賈西姣

近年來隨著冠心病的發(fā)病人群增多, 心臟冠脈介入治療已經(jīng)較為普及,相對于傳統(tǒng)外科手術(shù), 冠脈介入術(shù)以它的高效和微創(chuàng)更容易被患者接受。目前任何一種手術(shù), 必然伴隨并發(fā)癥的存在, 加之施術(shù)部位的特殊性, 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一直以來如何通過術(shù)后護(hù)理以降低并發(fā)癥的發(fā)生, 是心臟介入治療后的一個(gè)難點(diǎn)、重點(diǎn)。鄭州市中醫(yī)院通過對心臟介入手術(shù)后進(jìn)行中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理方法, 在降低手術(shù)并發(fā)癥的方面取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取本院2013年1月～2013年7月127例住院行冠脈介入術(shù)患者, 其中男72例, 女55例；平均年齡(66±7.27)歲, 病程(9.3±3.61)年, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 具有可比性。

1.2 方法 對上述患者在治療和康復(fù)的過程中采用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

術(shù)后1例迷走神經(jīng)反射異常, 3例穿刺部位紅腫, 2例出現(xiàn)尿潴留, 3例出現(xiàn)失眠 (表1) 。通過中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理,各類不良反應(yīng)都得到了改善, 因此對冠心病介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理方法較一般護(hù)理方法并發(fā)癥發(fā)生率更低, 是一種值得推廣的護(hù)理方法。

表1 冠心病介入手術(shù)治療后并發(fā)癥情況

3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理方法

3.1 常規(guī)護(hù)理 介入手術(shù)的穿刺部位一般選取橈動脈或股動脈, 一般來說橈動脈穿刺并發(fā)癥較少, 經(jīng)股動脈冠心病介入手術(shù)患者術(shù)后要臥床24 h, 并進(jìn)行必要的持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù), 并與患者多溝通, 解除其心理的急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理。飲食清淡、低熱、低脂肪、高纖維的食物, 如大棗小米粥、人參百合薏米粥等。杜絕辛辣刺激性的食物以免引起失眠和便秘。囑患者早晨飲水一杯, 并按照先順時(shí)針后逆時(shí)針的方式揉腹部5 min, 以保持大便的通暢。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 針對癥狀進(jìn)行中醫(yī)或西醫(yī)的針對治療, 給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。

3.2 迷走神經(jīng)異常的護(hù)理 迷走神經(jīng)異常的發(fā)生原因一般和精神因素以及疼痛有關(guān), 因此對于患者在術(shù)前的宣講必不可少, 讓患者了解手術(shù), 從而解除患者精神過度緊張而引起迷走神經(jīng)異常, 疼痛一般和拔管手法不當(dāng)造成, 因此一定要督促醫(yī)生在規(guī)定的時(shí)間(術(shù)后4～6 h)內(nèi)進(jìn)行拔管, 拔管后包扎不要太緊以免疼痛。一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射, 要立即進(jìn)行吸氧、快速補(bǔ)液, 密切關(guān)注患者心律、血壓等［1］。

3.3 穿刺部位紅腫的護(hù)理 由于手術(shù)過程中要反復(fù)的穿刺,或者患者凝血功能障礙以及按壓時(shí)間短等原因, 可能會造成患者的穿刺部位出血或者皮下出血血腫。所以術(shù)后的患者一定要臥床24 h, 并且在咳嗽或者大小便的時(shí)候按壓穿刺點(diǎn)。一旦出現(xiàn)滲血、滲液、硬結(jié)等情況應(yīng)當(dāng)立刻反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理［2］。

3.4 失眠的護(hù)理

3.4.1 術(shù)后失眠的主要原因包括 ①疼痛：有手術(shù)就會有刀口, 具體到介入手術(shù), 疼痛來源于穿刺部位。②環(huán)境因素：有些人對環(huán)境比較敏感, 到了一個(gè)陌生環(huán)境神經(jīng)系統(tǒng)就比較亢奮, 容易失眠, 加上醫(yī)院里探視、陪護(hù)患者等人員較多,有噪音, 也是引起患者失眠的原因之一［3］。③手術(shù)引起的其他并發(fā)癥導(dǎo)致失眠 冠心病介入手術(shù)后由于手術(shù)麻醉及患者不習(xí)慣仰臥排便等原因, 容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生, 從而引起腹脹難受等影響睡眠。④心理因素導(dǎo)致失眠, 由于患者對自己病情的疑慮以及對術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂等等, 導(dǎo)致患者心事重重, 影響睡眠。

3.4.2 失眠的護(hù)理方法 本院對術(shù)后失眠的患者主要采用中醫(yī)的護(hù)理方法, 首先要重視對患者的入院宣教, 從而降低患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感, 其次重視患者的情志護(hù)理, 心病還需心醫(yī)治。要求護(hù)理人員多與患者溝通, 解除患者心理的壓力。針對部分失眠的患者, 除采取入院宣教及情志護(hù)理以外, 本院采用祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法, 取得了不錯(cuò)的效果。

3.4.2.1 耳穴埋籽 對失眠患者神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴埋籽, 每日3～5次按摩, 耳穴埋籽可以起到鎮(zhèn)靜安神寧心之效, 并能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮或抑制作用［4］。

3.4.2.2 朱砂外敷涌泉穴 朱砂具有鎮(zhèn)靜的作用, 而涌泉穴是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的起點(diǎn), 因此藥與穴相配使心火下溫腎水,腎水上濟(jì)心火, 心腎相交, 水火相濟(jì), 則其寐自安［5］。

3.5 尿潴留的護(hù)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在, 人身水液的通調(diào)有三焦之氣化, 下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣, 氣則水,氣中有水, 水即氣, 氣實(shí)而閉之, 結(jié)于小腸、膀胱之間, 氣化不利, 水道不能通調(diào), 遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴, 具有解瘀開結(jié)之功效；關(guān)元, 溫化膀胱, 對膀胱具有氣化作用；氣海, 屬于任脈, 具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈, 三穴合用益腎溫陽, 增補(bǔ)元?dú)? 溫陽利水, 從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”, 任脈起于胞中, 有“主胞經(jīng)”的功能, 為男子貯藏精氣, 女子維系胞宮之所, 又為“生氣之源”, 主治小便不利。艾灸借其溫?zé)岷退幬锏淖饔? 而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆之功效。通過艾灸中極、氣海、關(guān)元穴, 起到溫通經(jīng)絡(luò), 加強(qiáng)傳導(dǎo)功能, 使小便暢通［6］的功效。因此對于介入手術(shù)后尿潴留的護(hù)理采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法。

3.5.1 西醫(yī)方法 讓患者聽流水聲, 用熱毛巾熱敷下腹部。主要是利用條件反射來誘導(dǎo)患者排尿。

3.5.2 中醫(yī)護(hù)理方法 中醫(yī)護(hù)理尿潴留并發(fā)癥患者主要采用隔蔥灸中極、氣海、關(guān)元穴的方法, 具體手法為, 蔥, 白2根洗凈搗成泥, 用手壓成0.3 cm厚的蔥餅1塊。食鹽20g,炒黃待冷放神闕穴填平, 置蔥餅于鹽上, 再將艾炷放蔥餅上,點(diǎn)燃, 待皮膚有灼痛感時(shí), 再換1壯, 直到溫?zé)崛敫箖?nèi), 致有便意, 為已起效。小便自解后, 可再灸1～2壯, 以鞏固療效。

一般情況下, 經(jīng)上述中西醫(yī)結(jié)合的方法處理后, 患者在1～2 h內(nèi)都會排尿, 如上述方法無效, 則及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿, 注意的是在導(dǎo)尿時(shí)一次放尿不宜超過500 ml, 避免發(fā)生迷走神經(jīng)反射［7］。

4 討論

冠心病介入手術(shù)治療后的并發(fā)癥, 不但影響手術(shù)的效果, 而且還會給患者帶來住院時(shí)間延長, 費(fèi)用增加等負(fù)擔(dān)。因此一方面手術(shù)穿刺的部位盡量選擇橈動脈, 以減少患者的痛苦, 另一方面如果采用了中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法則會更好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及增加治療效果, 是一種值得進(jìn)行推廣的護(hù)理方式。

［1］ 趙麗麗.冠心病介入治療后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)理研究, 2010, 20(7):1799-1801.

［2］ 吳英杰.心臟刀刺傷8例護(hù)理體會. 2006年全國護(hù)理職業(yè)安全與臨床護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會論文集, 2011, 5(3):23.

［3］ 胡敏, 刁惠民, 趙威麗, 等.心內(nèi)科住院患者失眠隱私調(diào)查分析.中華護(hù)理志, 2003, 38(1):50-51.

［4］ 孫麗萍.骨科患者術(shù)后失眠的中醫(yī)護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(14):2380.

［5］ 張文蓮.朱砂外敷涌泉穴治療失眠.中國民間療法, 2000, 8(8):15.

［6］ 孫國杰.針灸學(xué). 第二版.上海:上海科技出版社, 1997:131.

［7］ 馬冬梅.心臟介入治療術(shù)后護(hù)理分析及并發(fā)癥預(yù)防.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 7(2):128.