單亞利，吳宏生，趙志林

糖尿病性腦梗死較非糖尿病性腦梗死患者預(yù)后差，好轉(zhuǎn)率低7年采用中藥養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療糖尿病性腦梗死83例，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 166例均為昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科及腦病科2010年3月—2012年7月住院患者，并為糖尿病合并腦梗死患者，符合WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病時間3d內(nèi)，于發(fā)病后1周內(nèi)行頭顱CT或頭顱核磁掃描證實為腦梗死。本組病例均為2型糖尿病，糖尿病史1年～30年，男性87例，女性79例，年齡45歲～78歲。166例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組83例，男44例，女39例，年齡46歲～78歲；對照組83例，男43例，女40例，年齡45歲～76歲。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病時間、病情輕重程度、神經(jīng)功能缺損程度評分、梗死部位等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照1996年全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂的（中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)）。以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或頭顱核磁檢查證實，參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 初次中風(fēng)發(fā)病且發(fā)病時間在3d內(nèi)；傳統(tǒng)CT或MRI示腦梗死，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，證型為肝腎陰虛，風(fēng)痰瘀阻證；無意識障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作；中風(fēng)病中臟腑或伴有意識障礙；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；影像學(xué)檢查疑為出血性梗死；生命體征不穩(wěn)定。

1.5 觀察方法 治療前后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等項目檢查。治療前癥狀、舌苔、脈象及治療21d后癥狀、舌象觀察。每一周綜合生活能力、語言、肢體功能等癥狀變化觀察。同時于治療前及治療21d后分別抽取靜脈血，檢測治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.6 治療方法 在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予血塞通（每支5mL）10mL加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈輸注；每療程3周。伴有感染者，根據(jù)病情酌情給予抗感染治療，有電解質(zhì)紊亂，及時糾正；并結(jié)合患者病情給予康復(fù)治療。治療組在以上藥物基礎(chǔ)上加口服養(yǎng)陰活血通絡(luò)方，主癥：半身不遂、言語謇澀、或不語、口舌歪斜、口角流涎、偏身感覺異常，腰痠耳鳴，口干口渴，頭暈?zāi)垦?、痰多而黏、舌苔薄白或白、舌質(zhì)暗紅或瘀斑、脈弦或弦細(xì)，辨證為肝腎陰虛，風(fēng)痰瘀阻證，治法養(yǎng)陰活血、化痰通絡(luò)。方藥：牛膝30g，生地15g，麥冬15g，天花粉15g，當(dāng)歸12g，山藥15g，白芍20g，菊花30g，生杜仲20 g，地龍15g，郁金15g，天麻10g，雞血藤12g。水煎服，日1劑。加減：若肝陽上亢而見眩暈耳鳴、面紅目赤者，加鉤藤、夏枯草各10g，石決明20g；若痰濕內(nèi)阻而見形體肥胖、胸脘痞悶者，加陳皮、菖蒲、僵蠶各10g；伴神疲乏力，口干尿頻者，加黃芪、黨參各10g；伴胸悶胸痛者，加瓜萎、薤白各10g；血糖較高者，加石膏20g，知母10g；尿糖不降，重用生地50g，花粉30g；高脂血癥者，加山楂、瓜蔞、決明子各10g；血壓高者，加夏枯草、珍珠母各20g。自煎中藥每袋100mL，每日2袋，早晚分兩次口服，每個療程服用3周。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組治療前后均按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床神經(jīng)功能評分。臨床療效評定參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》。分基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。中醫(yī)證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS程序，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（見表2） 治療組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組服藥前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

組別 n 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 全血還原黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g／L）治療組 治療前83 5.33±0.35 2.76±0.27 9.68±0.26 5.98±0.43治療后 83 4.45±0.401） 1.66±0.311） 9.38±0.38 3.91±0.461）對照組 治療前 83 5.37±0.38 2.76±0.29 9.63±0.37 5.93±0.38治療后 83 5.29±0.39 2.70±0.25 9.59±0.37 3.79±0.40與本組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

糖尿病性腦梗死是臨床較常見的缺血性腦血管病，糖尿病史多較長，并發(fā)癥多。由于糖尿病的高胰島素血癥引起脂代謝異常，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，微循環(huán)功能改變[3]，加之糖尿病血小板黏附力增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血液處于高凝狀態(tài)，這些血管及血液成分易出現(xiàn)大血管動脈粥樣硬化和梗死，是腦卒中獨立的危險因素之一[4]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，本病屬“中風(fēng)”、“消渴”范疇。2型糖尿病血糖異常升高，本身就是形成陰虛與血瘀的重要因素[5]，因此在辨證分型上以陰虛血瘀者多見。如明·戴思恭在《長證治要次·消癉》中記載：“三消久之，精血既虧，或目無所見?；蚴肿闫珡U，如風(fēng)痰”。消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，陽極動風(fēng)，橫竄經(jīng)絡(luò)；虛熱內(nèi)盛，煎熬營陰，煉液為痰，又陰虧血枯，血行瘀滯，肝風(fēng)夾痰瘀阻絡(luò)，導(dǎo)致中風(fēng)，則陰虛、肝風(fēng)、痰瘀為中風(fēng)之機(jī)制。擬方以滋水涵木，平肝熄風(fēng)，化痰活絡(luò)，標(biāo)本兼治[6]。方中牛膝、生地、麥冬、白芍、天花粉、生杜仲、山藥滋水涵木，潤燥生津；天麻、地龍、菊花平肝熄風(fēng)化痰；當(dāng)歸、郁金、雞血藤活血化癖通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證明，生地、牛膝、天花粉有降血糖作用；雞血藤、郁金、當(dāng)歸能抑制血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)；地龍有降壓、抗血栓形成、改善微循環(huán)的作用。因此，應(yīng)用本方對糖尿病性腦梗死治療及預(yù)防均有較好療效。

[1]鄭筱萸.中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99－102.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]秦萬章.血瘀和活血化瘀的研究進(jìn)展及前景[J].中醫(yī)雜志，1980，21（10）：75－78.

[4]王怡潔.2型糖尿病并發(fā)腦卒中的危險因素及干預(yù)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2004，12（5）：396.

[5]劉喜明.2型糖尿病血瘀證的診斷與治療方法[J].中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1125－1127.

[6]牛春濤，韓晗，王向峰.活血化瘀療法臨床應(yīng)用法則思考[J].中醫(yī)雜志，2002，42（3）：179－180.