張廣成，安佰富，劉和平（吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)先天性心臟病發(fā)病率約0.7%～0.8%[1]。每年的新生兒當(dāng)中就有15～20萬(wàn)患有先天性心臟病，是影響嬰幼兒生命健康的首要疾病，因此早期診斷和及時(shí)的治療成為重中之重。既往外科開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療手段，近年來(lái)許多患者可以采用介入治療方法進(jìn)行根治。目前，每年約有2萬(wàn)患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術(shù)的迅速發(fā)展和介入器材的不斷更新，使愈來(lái)愈多的醫(yī)師和患者接受這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快與治療效果明確的方法[2]。但幼兒股動(dòng)脈細(xì)小，易痙攣，術(shù)后不能配合，故術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的止血問(wèn)題仍未獲得完全的解決。本文就幼兒先天性心臟病的患者在接受介入治療時(shí)，通過(guò)比較使用動(dòng)脈止血貼片與傳統(tǒng)徒手壓迫止血方法壓迫時(shí)間、血腫、滲血、血栓發(fā)生率、臥床制動(dòng)時(shí)間相比較，評(píng)價(jià)動(dòng)脈止血貼臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供了一種止血效果確切、易推廣普及的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年9月在本院經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行介入診療封堵成功的幼兒患者110例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組（使用海王星動(dòng)脈止血貼）64例，其中室間隔缺損38例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉26例，試驗(yàn)組男28例，女36例，年齡（4.15±2.74）歲，體重（14.36±5.31）kg。另46例采用傳統(tǒng)的徒手壓迫法為對(duì)照組，其中室間隔缺損28例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例，對(duì)照組男20例，女26例，年齡（4.13±2.99）歲，體重（14.85±5.25）kg。

1.2 方法：所有患兒均于靜脈復(fù)合麻醉下行經(jīng)皮介入封堵術(shù)，術(shù)中均按80～100 U/kg肝素化，室間隔缺損患兒術(shù)前使用阿司匹林（3～5 mg/kg）抗血小板治療。封堵器均使用國(guó)產(chǎn)（北京華醫(yī)圣杰科技有限公司），動(dòng)脈止血貼使用（美國(guó)TZ公司生產(chǎn)海王星止血貼）。①試驗(yàn)組：在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生使用2～3滴生理鹽水將海王星止血貼片濕潤(rùn)后與無(wú)菌紗布一起備用，左手持止血貼及無(wú)菌紗布在穿刺點(diǎn)上方的位置，待右手將動(dòng)脈鞘拔出后對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)按住并開(kāi)始施壓，按壓持續(xù)10 min加壓包扎，返回病房平臥制動(dòng)，注意觀察有無(wú)出血。如無(wú)出血4～6 h解除加壓包扎，患兒在家長(zhǎng)看護(hù)下可在床上輕微活動(dòng)，觀察有無(wú)出血，12 h后恢復(fù)正常活動(dòng)。②對(duì)照組：在手術(shù)治療結(jié)束后醫(yī)生直接左手持無(wú)菌紗布在穿刺點(diǎn)上方的位置，待右手將動(dòng)脈鞘拔出后對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)按住并開(kāi)始施壓，按壓持續(xù)15 min加壓包扎回病房平臥制動(dòng)，注意觀察有無(wú)出血。如無(wú)出血6～8 h解除加壓包扎，患兒在家長(zhǎng)看護(hù)下可在床上輕微活動(dòng)，觀察有無(wú)出血，24 h后恢復(fù)正?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組壓迫時(shí)間、臥床制動(dòng)時(shí)間等，并詳細(xì)記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。主要并發(fā)癥包括血腫（直徑＞5 cm）、局部出血（需要重新包扎）、下肢血栓和其他需要處理或延長(zhǎng)住院時(shí)間的事件。

2 結(jié)果

兩組患者股動(dòng)脈穿刺術(shù)后按壓及制動(dòng)時(shí)間兩組數(shù)據(jù)比較：試驗(yàn)組壓迫時(shí)間為10 min，臥床制動(dòng)時(shí)間為12 h；對(duì)照組壓迫時(shí)間為15 min，臥床制動(dòng)時(shí)間為20～24 h。試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組。兩組患者股動(dòng)脈穿刺術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率比較：應(yīng)用動(dòng)脈止血貼64例患者中僅有1例，出現(xiàn)了股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，需要重新包扎，無(wú)血腫、血栓等并發(fā)癥；常規(guī)壓迫止血的46例患者中，穿刺點(diǎn)血腫2例，出血需重新包扎3例，無(wú)血栓并發(fā)癥出現(xiàn)血管并發(fā)癥的比例則達(dá)10.8%。血管并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥是先天性心臟病介入性診斷及治療后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。鞘管拔出后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的恰當(dāng)處理防止出血及血腫形成是介入診療的重要環(huán)節(jié)。股動(dòng)脈穿刺后止血主要依靠股動(dòng)脈彈性回縮止血及局部凝血覆蓋穿刺點(diǎn)。傳統(tǒng)的處理方法是采用人工壓迫止血后繃帶加壓包扎再讓患者制動(dòng)臥床。但這種方法存在較多不利因素：①壓迫、包扎不夠可能導(dǎo)致出血、血腫。②患者制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)腰背部疼痛難忍下肢麻木等全身不適。③血栓高危患者還可導(dǎo)致深靜脈血栓等潛在致命的并發(fā)癥。④醫(yī)師壓迫穿刺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。尤其是幼兒患者，上訴問(wèn)題尤其突出，臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)因幼兒哭鬧、煩躁不能配合而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、血腫、滲血，甚至需重新加壓包扎，增加了患兒痛苦及醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)工作。患兒穿刺部位血管并發(fā)癥分析其原因，主要由于：①小兒術(shù)前禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液呈高凝狀態(tài)；②壓管、包扎太緊，用力大，沒(méi)有注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫情況并及時(shí)松解；③小兒用相對(duì)較大的鞘管，造成血管內(nèi)皮的損傷，血管容易痙攣；④術(shù)中、術(shù)后患兒不能配合，麻醉蘇醒后哭鬧、躁動(dòng)。因此臨床醫(yī)生需要一種操作簡(jiǎn)單快速安全易大量推廣使用的止血的新方法，能夠有效減少上訴問(wèn)題[4-6]。

試驗(yàn)使用的海王星動(dòng)脈封堵止血貼片是萃取了來(lái)自于深海的海藻精華而提取的一種純天然的海藻提取物藻酸鈣藻酸鈣所提供的鈣離子，促進(jìn)了血液的凝結(jié)過(guò)程加快了局部的止血速度，沒(méi)有任何不良反應(yīng)，從而更有助于貼片在穿刺點(diǎn)的封堵止血效果，有效地加速介入診療術(shù)后創(chuàng)口的止血過(guò)程，同時(shí)不會(huì)形成血管內(nèi)血栓。

試驗(yàn)中可看出試驗(yàn)組壓迫止血時(shí)間及臥床制動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著意義，未見(jiàn)形成血栓并發(fā)癥。所以筆者認(rèn)為使用海王星止血貼片可以有效縮短幼兒先心病介入治療術(shù)后股動(dòng)脈止血及臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 熊 峰,羅 俊,盧興美,等.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在介入封堵治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2009,30(1)：5.

[2] 宋治遠(yuǎn),朱鮮陽(yáng).疑難先天性心臟病介入治療與圖解[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011：1.

[3] 劉 君,張密林,王 震,等.先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥分析及其防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(1)：1.

[4] 楊杰先,吳 春.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后嚴(yán)重溶血2例[J].中華小兒外科雜志,2000,21(5)：281.

[5] 蔣世良,黃連軍,徐仲英,等.心血管介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥分析及其防治[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2001,16(1)：22.

[6] 蔣世良,徐仲英.先天性心臟病介入治療的嚴(yán)重遲發(fā)并發(fā)癥[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(1)：1.