常 鳴（江蘇省泰興市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400）

目前婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的幾率逐年升高，這使得剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行手術(shù)的人群增多，對(duì)于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者來(lái)講，再次婦科手術(shù)會(huì)增加相應(yīng)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。目前大部分醫(yī)院采取新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)[1]。通過(guò)比較兩組有剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者進(jìn)行全子宮的切除手術(shù)的術(shù)后情況，探討剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于再次進(jìn)行婦科手術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年1月我院有剖宮產(chǎn)手術(shù)病史的進(jìn)行全子宮切除手術(shù)患者80例，分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組采用新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)，采取腹壁橫切口，對(duì)照組行子宮下段的剖宮產(chǎn)手術(shù)，采用腹壁的縱切口。兩組患者年齡、子宮大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：所有患者麻醉方式均采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。其中觀察組采取沿著原手術(shù)疤痕進(jìn)行橫切口手術(shù)，修剪皮膚的疤痕，逐層切開腹壁，打開腹腔，嚴(yán)格按照腹式全子宮切除手術(shù)方法進(jìn)行子宮切除。對(duì)照組采取沿著原來(lái)的手術(shù)進(jìn)行縱切口手術(shù)，修剪皮膚的疤痕，逐層的切開腹壁，打開腹腔，嚴(yán)格按照腹式全子宮切除手術(shù)方法進(jìn)行子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察各組患者的開腹時(shí)間、手術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)通過(guò)肉眼觀察手術(shù)中腹腔粘連的情況，其中0級(jí)為完全無(wú)粘連，Ⅰ級(jí)為切口同網(wǎng)膜有單個(gè)的薄但容易分離的粘連，Ⅱ級(jí)為有2處Ⅰ級(jí)樣式的粘連，但面積在40%以下，分離的時(shí)候可有溢血，Ⅲ級(jí)為有廣泛的粘連，面積大于60%，分離較困難，出血量較多，Ⅳ級(jí)為切口和腸管腹腔之間有緊密的粘連，面積可達(dá)70%以上，分離困難[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)情況：詳見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s）

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

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2.2 兩組發(fā)生腹腔粘連情況比較：詳見表2。

表2 兩組發(fā)生腹腔粘連情況[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)室解決難產(chǎn)與某些產(chǎn)科疾病的手段之一，目前已在臨床中廣泛使用，但其由于是開腹手術(shù)會(huì)有一定近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生[3]。而當(dāng)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者再次進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，由于原有的手術(shù)疤痕存在，會(huì)導(dǎo)致盆腹腔的粘連，增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥增多。本研究顯示，觀察組開腹時(shí)間，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均發(fā)生不同程度的腹腔粘連。提示在臨床中應(yīng)嚴(yán)格的掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，以期減少術(shù)后并發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于再次進(jìn)行婦科手術(shù)有一定的負(fù)面影響，臨床中應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率，選擇最佳的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

[1] 黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與臨床雜志,2006,19(7)：389.

[2] 劉 彥.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)188例臨床分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,1(1)：33.

[3] 楊 進(jìn),賈文玉,自京霞.新式剖宮產(chǎn)術(shù)98例臨床體會(huì)[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(11)：23.