林琳郁小紅全麗娟丁一

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002；2.解放軍第四二二醫(yī)院供應(yīng)室，524009)

療養(yǎng)院護(hù)士在安全用藥管理中的作用

林琳1郁小紅1全麗娟2丁一1

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002；2.解放軍第四二二醫(yī)院供應(yīng)室，524009)

目的 探討護(hù)士在安全用藥管理中的作用。方法 跟蹤各科室護(hù)士工作流程，分析護(hù)士在藥品領(lǐng)取和配送等環(huán)節(jié)中的作用。結(jié)果 護(hù)士在醫(yī)生、藥劑師和療養(yǎng)員三者中發(fā)揮協(xié)調(diào)的作用。結(jié)論 護(hù)士的專業(yè)態(tài)度得到提高，促使療養(yǎng)院用藥安全質(zhì)量得到保障。

安全用藥；管理；護(hù)士

療養(yǎng)院是提供物理治療(如水療、光療)，并配合飲食、體操等療法幫助病人恢復(fù)健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它既不同于以治療為主的醫(yī)院，也不同于以康復(fù)醫(yī)療為主要內(nèi)容的康復(fù)醫(yī)院。但是在安全用藥方面，療養(yǎng)院也同醫(yī)院一樣重視藥物的管理和保障，因?yàn)檫@與療養(yǎng)員的生命安全息息相關(guān)，而療養(yǎng)院護(hù)士在安全用藥管理的過程中則扮演著重要的角色。療養(yǎng)院的用藥安全可分為藥品安全和安全用藥兩方面，療養(yǎng)院護(hù)士在安全用藥的給藥過程中起著至關(guān)重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年估計(jì)有150萬人受到給藥錯(cuò)誤的傷害，并且死于給藥錯(cuò)誤的患者在44 000～98 000[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，造成給藥錯(cuò)誤的個(gè)人因素占67.9%。其中護(hù)理人員錯(cuò)讀或者漏讀醫(yī)囑為最主要原因，其次是未能遵守操作標(biāo)準(zhǔn)或工作流程，占20.0%。醫(yī)護(hù)人員的工作疏忽粗心占21.2%[2]。由此說明盡可能的發(fā)揮護(hù)士在安全用藥過程中的積極作用可以有效降低用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生率。

1 療養(yǎng)院藥品領(lǐng)取和使用流程

1.1 藥品領(lǐng)取 根據(jù)療養(yǎng)院的藥房藥物信息管理系統(tǒng)，當(dāng)日的醫(yī)囑經(jīng)醫(yī)生在電腦系統(tǒng)中下達(dá)完畢并由護(hù)士校對(duì)藥物規(guī)格、劑量、用法后轉(zhuǎn)抄至紙制服藥單上，保證兩人以上進(jìn)行核對(duì)后再在電腦系統(tǒng)中確認(rèn)執(zhí)行，并由藥劑師按照患者每日早、中、晚核對(duì)擺放。

1.2 藥品回置 護(hù)士在執(zhí)行備用醫(yī)囑(如給予安定、止痛藥物等)，但患者暫時(shí)不需要服用，或醫(yī)生根據(jù)病情臨時(shí)停止醫(yī)囑時(shí)，存留的藥物則需護(hù)士根據(jù)藥物種類暫放于備用藥盒內(nèi)，定點(diǎn)定時(shí)定人管理，后交予藥劑師統(tǒng)一收回，前提是在藥物未被潮解、包裝未損壞的情況下。

1.3 藥品使用前查對(duì) 在用藥前認(rèn)真審核醫(yī)囑，護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”時(shí)，還應(yīng)堅(jiān)持做到四查、三不混用、四退換。即查藥物配伍品種、名稱、規(guī)格、劑量；做到同一品種劑量不同不混用，同一產(chǎn)品批號(hào)不同不混用，同一產(chǎn)品生產(chǎn)廠家不同不混用；瓶簽破損名稱不全退換，字跡不清楚退換，無批準(zhǔn)文號(hào)及生產(chǎn)廠家退換，“三期”不全退換。認(rèn)真把好藥品質(zhì)量關(guān)和使用關(guān)[3]。護(hù)士在執(zhí)行口服給藥時(shí)除必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度外，還應(yīng)同時(shí)攜帶服藥本，在服藥本上必須同時(shí)登記并標(biāo)明護(hù)士分發(fā)的藥物和病人自行保管服用的藥物，以及時(shí)督促服用。

2 療養(yǎng)院護(hù)士在藥品配送和使用流程中的作用

護(hù)士在領(lǐng)取與使用藥品的整個(gè)過程中，和藥劑師、醫(yī)生、患者在反饋和溝通上存在著密切的關(guān)系，而護(hù)士在其中則起著中心作用(圖1)。

2.1 核對(duì)醫(yī)囑 日班醫(yī)囑的錄入工作由辦公護(hù)士執(zhí)行。實(shí)行轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑首位負(fù)責(zé)制。提取醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后認(rèn)真檢查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及有疑問時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行修改或校對(duì)，此過程也是對(duì)醫(yī)生的檢視，預(yù)防不必要的醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。更改后的醫(yī)囑及時(shí)轉(zhuǎn)抄，由治療護(hù)士同時(shí)校對(duì)，雙方核對(duì)無誤后辦公護(hù)士方可保存、校對(duì)，校對(duì)后的醫(yī)囑必須再次查對(duì)有無遺漏和錯(cuò)誤。從而及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥安全。

2.2 安全取藥 根據(jù)療養(yǎng)院的管理制度，藥物是由各科室的護(hù)士前往藥房領(lǐng)取，一般需要兩名護(hù)士一同前往，治療護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥劑師擺放的藥物，另一名護(hù)士則協(xié)助藥物安全抵達(dá)科室。護(hù)士根據(jù)服藥單對(duì)藥劑師的擺藥進(jìn)行校對(duì)，再次避免差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)于易分解的藥物在服用前再打開包裝，對(duì)于要避光儲(chǔ)存的藥物則放于不透光的密閉藥盒內(nèi)。在取藥的途中不可逗留，盡可能在第一時(shí)間送達(dá)科室，并保存于藥柜中，鑰匙交予固定護(hù)士保管。

2.3 安全發(fā)藥并監(jiān)督 在發(fā)藥前辦公護(hù)士需要再次核對(duì)每一位患者當(dāng)餐的藥物。每一次的校對(duì)都可有效地降低差錯(cuò)事故的發(fā)生概率，對(duì)于特殊藥物，如需要空腹、與飯同服等特殊要求的藥物，護(hù)士要做到心中有數(shù)，在指定的有效服藥時(shí)間內(nèi)送至病人手中并囑其服用。護(hù)士推治療車攜藥物、服藥本、溫開水同醫(yī)生一起至病人房間進(jìn)行發(fā)藥，護(hù)士應(yīng)了解患者的基本病情及其常用藥物的特性，特別對(duì)緩釋或控釋制劑應(yīng)有明顯標(biāo)記，應(yīng)再三囑咐患者用藥注意事項(xiàng)，以免一旦緩釋或控釋膜破裂(壓碎或咀嚼服用)、貯藥庫內(nèi)超過一般劑量數(shù)倍的藥物進(jìn)入機(jī)體而引起中毒，對(duì)于年老體弱無陪伴病人應(yīng)協(xié)助服下，對(duì)于外出檢查延遲服藥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服并合理安排服藥時(shí)間，一旦病人對(duì)所給藥物提出疑問時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)。在獲得了藥物和病人的有關(guān)信息后，如感到醫(yī)囑的用藥不恰當(dāng)時(shí)，必須抱著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度詢問清楚方可執(zhí)行[4]。在用藥過程中應(yīng)密切注意，嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口的原則?？诜盟幨亲o(hù)士將藥發(fā)給療養(yǎng)員自己服用，因此口服給藥中護(hù)士的監(jiān)督作用就十分重要[5]，待療養(yǎng)員服藥完畢后方可離開，以避免藏藥吐藥事件的發(fā)生，發(fā)藥完畢后需繼續(xù)觀察用藥效果和有無毒副作用發(fā)生，若患者訴其不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，以保證安全用藥，用藥有效。

圖1 護(hù)士在藥品配送和使用流程中的作用

3 安全用藥管理的啟示

除了在安全用藥管理系統(tǒng)的硬件上加強(qiáng)鞏固，還要全面提升護(hù)理人員的安全用藥意識(shí)，才能有效地減少用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生，最終發(fā)揮出護(hù)士在安全用藥管理中的優(yōu)勢(shì)作用。

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物管理意識(shí) 嚴(yán)格病室內(nèi)的基數(shù)藥品管理。專人保管科室所有藥品，急救藥品、貴重藥品及毒麻藥品應(yīng)專人專柜、加鎖保管，注明藥物過期時(shí)間，保證安全、有效、班班交接。各類藥品應(yīng)分類定點(diǎn)放置，對(duì)于易混淆的藥品應(yīng)分開保管。建立藥品有效一覽表，定期檢查藥品的有效期[6]。對(duì)于過期藥物統(tǒng)一交予藥房處理。靜脈藥物集中配置，減少人員和物品的交叉流動(dòng)。

3.2 提高護(hù)士對(duì)藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性 加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士在用藥過程中必須掌握常用藥物藥理作用、用量、用法、禁忌等，熟悉高危藥品的類別、特殊口服藥物的服用時(shí)間以及常用靜脈用藥的溶媒選擇和配伍禁忌；學(xué)會(huì)對(duì)特殊靜脈用藥引起的外滲進(jìn)行處理等，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用過程中發(fā)生的差錯(cuò)，做安全用藥的把關(guān)者。

3.3 嚴(yán)格查對(duì)制度，提升護(hù)士防范差錯(cuò)的覺悟 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是醫(yī)囑全面落實(shí)的根本保證。及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤執(zhí)行醫(yī)囑，更加有效地保證患者用藥安全。

3.4 實(shí)施療養(yǎng)員用藥安全教育 對(duì)科室療養(yǎng)員定期進(jìn)行護(hù)理宣教，內(nèi)容包含自身用藥安全教育，讓療養(yǎng)員更加清楚自己的用藥計(jì)劃，以及藥物的禁忌和可能存在的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)以成功治療案例來提升療養(yǎng)員康復(fù)的自信心，告知他們發(fā)生漏服、不按時(shí)服藥的危險(xiǎn)性，消除其心理上的用藥抵觸情緒，從而使療養(yǎng)員主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

綜上所述，護(hù)士在臨床用藥過程的每個(gè)環(huán)節(jié)中都有著舉足輕重的作用，都與患者治療的安全性、有效性密切相關(guān)，護(hù)士不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者，病情的嚴(yán)密觀察者，也是合理用藥的實(shí)施者和保護(hù)者[7]。護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題，解決問題的專業(yè)態(tài)度，保證了護(hù)理用藥安全質(zhì)量的持續(xù)提高。

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[5]蒲華.加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)管理，保證用藥安全[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(8)：66.

[6]謝遺俊，張桂芳.護(hù)士臨床用藥過程中的護(hù)理安全管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(7)：190.

[7]劉淑芬.護(hù)士用藥的安全管理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(9)：1114-1115.

Objective To explore the role of nurses in safe medication management.Methods The workflow of the nurses at various sections was tracked and the role of nurses in pharmaceutical reception and distribution was analyzed.Results Nurses play a coordinating role in physicians，pharmacists and convalescents.Conclusion The promotion of nurses'professional attitude can help ensure the safety of medication use at sanatorium.

Safe medication；Management；Nurse

1005-619X(2013)06-0564-02

2013-01-11)