張秋萍
信陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南信陽(yáng) 464000
糖尿病是目前臨床上內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的疾病之一,隨著人民生活方式的改變,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。盡管目前臨床上治療糖尿病的口服藥物眾多,但是在諸多情況下,口服降糖藥物難以發(fā)揮降血糖的作用,必須給予注射胰島素治療[1],但是胰島素的注射方式較多,本研究旨在對(duì)比分析胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次皮下注射長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合速效胰島素治療糖尿病的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2009年3月—2012年9月期間在我院接受治療的102例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合胰島素的應(yīng)用指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)生物合成人胰島素注射液中任何成分過(guò)敏的患者;②對(duì)精蛋白鋅胰島素注射液中任何成分過(guò)敏的患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,兩組患者的年齡、性別、體重、病程、糖尿病分型、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有患者均接受糖尿病飲食、適量的體力勞動(dòng)、糖尿病教育等治療方法,在上述治療基礎(chǔ)上,觀察組接受胰島素泵(美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的易泵)持續(xù)皮下注射胰島素(諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)的生物合成人胰島素注射液)治療,將全日胰島素總量的50%~60%用作基礎(chǔ)量,該基礎(chǔ)量24 h持續(xù)泵入,將另外全日胰島素總量的40%~50%作為追加量在三餐前追加使用。此外,在上述治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組接受多次皮下注射長(zhǎng)效胰島素(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)的甘精胰島素注射液)聯(lián)合短效胰島素(與觀察組使用的胰島素一致)治療,以精蛋白鋅胰島素注射液作為基礎(chǔ)劑型,在患者晚上入睡前使用,1次/d;以生物合成人胰島素注射液作為追加劑型,在每日三餐前30 min使用,3次/d。
當(dāng)FBG<7.0mmol/L、2h-BG<10.0mmol/L時(shí)確診患者血糖達(dá)標(biāo)。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者FBG、2h-BG、HbA1c相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后,觀察組FBG、2h-BG、HbA1c顯著地低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 治療前后兩組患者血糖控制指標(biāo)的比較
觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,日均胰島素用量顯著少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與日均胰島素用量的比較
觀察組有6例患者治療期間出現(xiàn)低血糖,低血糖發(fā)生率為11.76%;對(duì)照組有8例患者治療期間出現(xiàn)低血糖,低血糖發(fā)生率為15.69%。兩組患者低血糖發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)減少胰島素用量、睡前適當(dāng)加餐等方法,未見(jiàn)低血糖發(fā)生。
在諸多情況下,如1型糖尿病患者;2型糖尿病患者合并胰腺β細(xì)胞功能衰竭時(shí),或合并口服降糖藥禁忌癥時(shí),或存在糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí),或合并嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥時(shí),或空腹血糖>15.0mmol/L時(shí),或合并急慢性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)[3],口服降血糖藥物難以及時(shí)取得理想的療效,此時(shí)我們往往需要給予胰島素注射治療。
目前臨床上胰島素的注射方式較多。本研究中,觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療,而對(duì)照組患者接受多次皮下注射長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合短效胰島素治療,結(jié)果顯示觀察組治療前后FBG、2h-BG、HbA1c的降低幅度顯著高于對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,日均胰島素用量顯著少于對(duì)照組(P<0.05);此外,我們還監(jiān)測(cè)兩組患者低血糖發(fā)生率,結(jié)果顯示兩組患者低血糖發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因,胰島素泵具有模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌以及進(jìn)餐時(shí)脈沖式釋放的功能,并且胰島素劑量、脈沖式注射時(shí)間均通過(guò)計(jì)算機(jī)程序來(lái)控制,從而使得患者的血糖在短時(shí)間內(nèi)得到良好地控制,進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)高血糖所致的多種急慢性并發(fā)癥,因此胰島素泵被公認(rèn)為控制血糖的最佳方式[4]。綜上所述,胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病時(shí)在多個(gè)方面均可以取得良好的療效,因此該治療方式值得臨床應(yīng)用與推廣。
[1] Khan Y, Swain JP. Acquired reactive perforating collagenosis in an insulin dependent diabetes mellitus patient[J]. J Indian Med Assoc, 2009 , 107(11):825-826.
[2] Hess L. Insulin glargine treatment of a ferret with diabetes mellitus[J]. J Am Vet Med Assoc, 2012, 241(11):1490-1494.
[3] Imam K. Management and treatment of diabetes mellitus[J].Adv Exp Med Biol, 2012, 771:356-380.
[4] Grunberger G, Bailey TS, Cohen AJ, et al. Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists Consensus Panel on insulin pump management[J]. Endocr Pract, 2010 ,16(5):746-762.