吳志異

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古寧城 024200

腎上腺為人體產(chǎn)生、分泌多種激素的內(nèi)分泌器官，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩個部分，其中皮質(zhì)由外向內(nèi)分為球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶，腎上腺的位置較深，所患腫瘤組織來源復(fù)雜，良、惡性腫瘤在形態(tài)上并無明顯區(qū)分，給影像學(xué)診斷及鑒別帶來困難[1]。筆者通過對72例腎上腺腫瘤患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT和MRI對于腎上腺良、惡性腫瘤診斷和鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2012年12月收治的腎上腺腫瘤患者72例，男性39例，女性33例，年齡21～78歲，平均（44.7±8.5）歲，所有患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)為腎上腺腫瘤，術(shù)前行CT和MRI檢查，臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 所有患者行CT平掃及增強(qiáng)掃描，掃描前禁食6h以上，采用Siemens Somatom Sensation 64層螺旋CT機(jī)，層厚3～5mm，掃描范圍：膈頂至雙腎下極或盆腔，平掃后經(jīng)前臂靜脈注射非離子型對比劑碘海醇85～90 mL，注射對比劑25～30 s及70～80 s行雙期增強(qiáng)掃描，重建后數(shù)據(jù)傳入Volume Wizard工作站。

1.2.2 MRI檢查方法 MRI檢查采用GE signa 1.5T磁共振掃描儀，常規(guī)作T1W1、T2W1、FSE、FIEST、脂肪抑制、化學(xué)位移同反相位掃描，根據(jù)患者情況行增強(qiáng)掃描，對比劑采用釓噴酸(Gd－DTPA)。

1.3 圖像分析

對患者CT、MRI圖像資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察腫瘤大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、侵犯范圍以及強(qiáng)化程度，在CT圖像中觀察腫瘤和腎上腺關(guān)系，并在MRI T1W1、T2W1上比較腫瘤、肝臟、脂肪信號強(qiáng)度差異。以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果為參照，判斷CT和MRI對于病灶的定位和定性準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢或手術(shù)病理腎上腺腫瘤檢出情況

本試驗(yàn)經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理共檢出良性腫瘤51例，其中皮質(zhì)腺瘤20例，良性嗜鉻細(xì)胞瘤25例，髓性脂肪瘤5例，囊腫1例；惡性腫瘤21例，其中皮質(zhì)腺癌11例，惡性嗜鉻細(xì)胞癌4例，轉(zhuǎn)移瘤6例（原發(fā)腫瘤為肺癌3例，胃腸道腺癌2例，肝癌1例）。各腫瘤類型分布及構(gòu)成情況見表1。

表1 72例腎上腺腫瘤類型、部位、構(gòu)成情況[n（%）]

2.2 CT、MRI腎上腺腫瘤定位、定性準(zhǔn)確率情況

51例良性腫瘤患者經(jīng)CT檢查，定位、定性準(zhǔn)確率分別為98.0%、64.7%，經(jīng)MRI檢查，定位、定性準(zhǔn)確率分別為78.4%、86.3%；21例惡性腫瘤患者經(jīng)CT檢查，定位、定性準(zhǔn)確率分別為100.0%、66.7%，經(jīng)MRI檢查，定位、定性準(zhǔn)確率分別為71.4%、81.0%，CT檢查定位準(zhǔn)確率明顯高于MRI，但定性準(zhǔn)確率明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表1 72例腎上腺腫瘤類型、部位、構(gòu)成情況[n（%）]

3 討論

腎上腺腫瘤類型多樣，臨床表現(xiàn)不一，采用影像學(xué)手段檢查目的在于明確病變位置、大小、形態(tài)以及有無轉(zhuǎn)移，CT和MRI對腎上腺腫瘤的表現(xiàn)各具特征，是臨床上用于檢查腎上腺腫瘤的重要方法。

3.1 腎上腺皮質(zhì)腺瘤

腎上腺皮質(zhì)腺瘤分為皮質(zhì)醇腺瘤和醛固酮瘤，前者多為無功能性腺瘤，腫塊大而密度較高，呈現(xiàn)輕、中度強(qiáng)化，后者腫瘤直徑相對較小，有輕度強(qiáng)化[2]。本試驗(yàn)中CT檢出皮質(zhì)醇腺瘤4例，直徑2～5 cm，圓形或橢圓形，醛固酮腺瘤15例，包膜完整，直徑0.7～2.4 cm，1例直徑0.3 cm漏診。多數(shù)腎上腺腺瘤T1W1、T2W1信號與正常肝臟信號接近，少數(shù)呈現(xiàn)T1W1低T2W1高信號，信號均勻[3]。

3.2 腎上腺皮質(zhì)腺癌

皮質(zhì)腺癌典型CT表現(xiàn)為腫塊直徑＞7.0cm，單側(cè)，信號或密度不均，呈分葉形、卵圓形、不規(guī)則形狀，內(nèi)多有陳舊性出血、壞死、囊變、鈣化，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化或周邊不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，一般侵襲組織、器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。本組11例皮質(zhì)腺癌，直徑5～21 cm，T1W1稍低信號，T2W1高信號，腫瘤邊界清晰有包膜，內(nèi)部信號不均勻，無正常腎上腺結(jié)構(gòu)，2例Gd－DTPA增強(qiáng)后掃描無明顯強(qiáng)化，可能是瘤體較大，癌細(xì)胞浸潤血管，血管出現(xiàn)相對不足，當(dāng)皮質(zhì)腺癌體積較小時，需與腺瘤相鑒別，可采用化學(xué)相位成像技術(shù)。

3.3 嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)為水分、血供豐富，細(xì)胞團(tuán)之間存在大量血竇，腫塊呈現(xiàn)長T1、T2信號，T2W1抑脂明顯高信號，反相位時腫瘤信號并不下降，采用CT、MRI增強(qiáng)周圍實(shí)體部分明顯增強(qiáng)[5]。本組良性嗜鉻細(xì)胞瘤25例，單側(cè)23例，直徑3.0～10.0 cm，邊緣較清晰，密度不均，常伴出血和囊變，惡性嗜鉻細(xì)胞癌4例，邊界不清楚，密度不均勻，侵犯周圍組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若未見鄰近組織的局部浸潤或轉(zhuǎn)移，CT難以診斷嗜鉻細(xì)胞瘤良惡性，影像學(xué)檢查疑似嗜鉻細(xì)胞瘤患者，未發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊時，應(yīng)繼續(xù)檢查腹主動脈、膀胱壁、縱膈內(nèi)等區(qū)域排除異位嗜鉻細(xì)胞瘤。

3.4 髓質(zhì)脂肪瘤

髓質(zhì)脂肪瘤起源于胚胎時期未分化的間葉細(xì)胞，腫瘤無包膜，由髓質(zhì)和脂肪成分相混合而成，患者多無癥狀，但瘤體出現(xiàn)壞死、出血、壓迫其他組織時，會出現(xiàn)腹痛、季肋部等不適。CT表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，密度低且不均勻，增強(qiáng)掃描軟組織有輕至中度強(qiáng)化，低密度脂肪影不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)有腎上腺腫塊均勻或不均勻脂肪樣信號強(qiáng)度[6]。

3.5 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

腎上腺為轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)位置，常見原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌。本組腎上腺轉(zhuǎn)移瘤6例，其中肺癌3例，胃腸道腺癌2例，肝癌1例。CT中轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)多樣性，瘤體較小時，邊緣光滑，密度低且均勻，瘤體較大時，一般為分葉狀，密度不均勻，邊界不清楚，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。

3.6 腎上腺囊腫

腎上腺囊腫較少見，分為真性和假性囊腫，多由較薄囊壁和內(nèi)部囊液組成，CT和MRI均較敏感，邊界光整，未見強(qiáng)化，準(zhǔn)確率高。

CT檢查無創(chuàng)傷，檢查迅速、方便，密度分辨率高，圖像清晰，解剖關(guān)系明確，利用CT進(jìn)行腎上腺腫瘤的定位準(zhǔn)確率高；MRI既能顯示解剖結(jié)構(gòu)，又能根據(jù)信號強(qiáng)度改變判斷組織特性，從多角度、多平面準(zhǔn)確定位病變，尤其對軟組織顯示更為清晰，利于腫瘤早期診斷定性。CT和MRI在腎上腺良、惡性腫瘤鑒別上各有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用增加確診率。

[1] 馬林,劉金有.MRI對腎上腺腫瘤的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25):2820-2821.

[2] 榮文霞,顏廣林,張波,等.螺旋CT對腎上腺腫瘤的診斷及評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,31(1):75-77.

[3] 蔡雨.腎上腺良、惡性腫瘤CT、MRI 的診斷和鑒別[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):491-492.

[4] 孫上也,高巍,趙永生,等.腎上腺腫瘤的MSCT、MRI 評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(34):4404-4405.

[5] 田宗武,肖立志,謝愛民,等.腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(6):467-469.

[6] 孫上也.MSCT、MRI檢查在腎上腺腫瘤診斷中的應(yīng)用[D].吉林大學(xué)碩士學(xué)位論文,2012:15.