惠 蓉

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都 611130

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，乳腺癌已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響女性生活的一種常見(jiàn)病癥，并且具有較高的發(fā)生機(jī)率[1]。通常乳腺癌病癥會(huì)出現(xiàn)在40～60歲女性人群中，尤其是更年期前后的女性。同時(shí)由于生活、飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，工作壓力大等因素，出現(xiàn)乳腺癌病癥的年齡有下降趨勢(shì)。而對(duì)乳腺癌患者實(shí)施根治手術(shù)，是對(duì)其進(jìn)行治療的有效手段，但是會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2-3]。選取該院收治的64例實(shí)施根治術(shù)的乳腺癌患者，對(duì)其實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2010年1月—2013年1月收治的64例實(shí)施根治術(shù)的乳腺癌患者，均為女性，其年齡41～76歲，平均年齡57.4歲。同時(shí)隨機(jī)將其分成護(hù)理組與對(duì)照組兩組，每組32例。護(hù)理組患者實(shí)施相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。兩組患者的基本情況沒(méi)有明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施根治手術(shù)前，需要①心理護(hù)理：一旦確診為乳腺癌，患者的心理、情緒會(huì)受到嚴(yán)重影響，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、消沉、絕望等不良情緒，對(duì)患者的身體健康造成影響[4-5]。因此，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行良好溝通，并根據(jù)患者的具體狀況，對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)解決。同時(shí)與患者家屬溝通好，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰。此外，將與治療、預(yù)防有關(guān)的知識(shí)向患者與其家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，并將實(shí)施手術(shù)治療的必要性以及注意事項(xiàng)向患者說(shuō)明，增強(qiáng)其安全感，以提升患者進(jìn)行治療、恢復(fù)健康的信心，從而以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)；②術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)施手術(shù)前需要進(jìn)行充分的輔助檢查；同時(shí)注意患者的飲食，由于乳腺癌病癥對(duì)患者的體能具有較大消耗，所以在手術(shù)前需要對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行改善，讓其進(jìn)食一些高維生素、高蛋白的食物，使患者能夠吸收充足的營(yíng)養(yǎng)，以提升其對(duì)手術(shù)治療的耐受性。此外，還需要備皮、備血，并對(duì)患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)進(jìn)行剃除，然后對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格清洗，避免切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 通過(guò)根治手術(shù)治療后，需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施：①病情護(hù)理：手術(shù)后讓患者采用平臥位，頭部偏向一側(cè)。在手術(shù)治療后6 h，待患者的血壓平穩(wěn)后，讓其采用半坐臥位，以便于對(duì)切口進(jìn)行引流，以及對(duì)呼吸功能進(jìn)行相應(yīng)改善。同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。此外，讓患者進(jìn)行深呼吸，有利于將痰液排除，以對(duì)肺部進(jìn)行擴(kuò)張，從而避免腹部并發(fā)癥的出現(xiàn)；②切口與身體護(hù)理：手術(shù)治療后，需要保證切口敷料的干燥，并對(duì)患者的血液循環(huán)狀況，是否出現(xiàn)腋下積液等對(duì)切口愈合造成影響的現(xiàn)象進(jìn)行觀察。為了避免患者的肢體出現(xiàn)水腫狀況，不能在患有病癥一側(cè)肢體上進(jìn)行靜脈藥物注射、抽血以及血壓測(cè)量，并且不能使患有病癥一側(cè)的肢體進(jìn)行負(fù)重；③疼痛護(hù)理：手術(shù)治療后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛[6-7]，此時(shí)護(hù)理人員需要將疼痛原因詳細(xì)的向患者進(jìn)行解釋。同時(shí)采取相應(yīng)措施，確保病房的安靜舒適。并且指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以分散其注意力，降低疼痛感。而對(duì)于手術(shù)治療后留置鎮(zhèn)痛泵的患者，對(duì)鎮(zhèn)痛泵的暢通程度進(jìn)行觀察；對(duì)于沒(méi)有留置鎮(zhèn)痛泵的患者，需要對(duì)其疼痛程度與性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以及時(shí)采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，從而使患者的疼痛得到有效緩解；④肢體功能恢復(fù)護(hù)理：實(shí)施根治手術(shù)治療后1～4 d，需要指導(dǎo)患者對(duì)手、腕、肘關(guān)節(jié)部位的功能進(jìn)行鍛煉，可以進(jìn)行伸指、握拳與腕肘屈伸等練習(xí)。手術(shù)后5 d可以對(duì)患病一側(cè)的手指對(duì)肩部、耳部進(jìn)行觸碰練習(xí)。手術(shù)后9～10 d可以將患病一側(cè)的肢體抬高，并將肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，然后將手放在相對(duì)一側(cè)的肩部。手術(shù)后14 d可以將患病一側(cè)的手放在頸后，然后將其越過(guò)頭頂對(duì)另一側(cè)的耳部進(jìn)行觸碰，并且可以進(jìn)行扶墻、梳頭等練習(xí)；⑤引流護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施根治手術(shù)后，需要在皮瓣下進(jìn)行常規(guī)引流，并與負(fù)壓吸引進(jìn)行連接，以利于對(duì)腔內(nèi)殘余的積液、積血進(jìn)行及時(shí)清除，使皮瓣能夠與胸壁緊貼。當(dāng)引流液的顏色變?yōu)榈S色，同時(shí)含量小于10～15 mL，并且皮瓣與創(chuàng)面緊貼。此外，對(duì)傷口的皮膚進(jìn)行按壓時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)空虛感，就可以將引流管拔出。如果將引流管拔出后皮下出現(xiàn)積液，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并進(jìn)行抽液后實(shí)施相應(yīng)包扎；⑥化療護(hù)理：需要將化療過(guò)程中的注意事項(xiàng)對(duì)患者與其家屬進(jìn)行解釋。同時(shí)對(duì)患者的飲食方案進(jìn)行指導(dǎo)，以對(duì)患者的飲食狀況進(jìn)行相應(yīng)改善。此外，護(hù)理人員需要對(duì)藥物的使用方法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行熟練掌握，然后安全準(zhǔn)時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察；⑦出院護(hù)理：出院后不能使用上肢對(duì)重物進(jìn)行提取，但需要堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)治療后5年內(nèi)不能出現(xiàn)妊娠現(xiàn)象，避免病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)、休息、鍛煉，并且需要進(jìn)行定期化療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文資料均采用IBMSPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較（表1），由結(jié)果可以看出護(hù)理組患者的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況進(jìn)行比較[n（%）]

3 結(jié)論

對(duì)乳腺癌患者實(shí)施根治手術(shù)，需要對(duì)患者的乳腺、腋窩淋巴、胸小肌、胸大股肌與結(jié)締組織進(jìn)行切除。從而在實(shí)施手術(shù)治療后容易出現(xiàn)皮下積液、上肢功能受阻、皮瓣壞死等病癥[8]，而并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與手術(shù)創(chuàng)傷范圍大有關(guān)。所以需要根據(jù)患者的具體狀況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且實(shí)施手術(shù)治療后，通常會(huì)對(duì)正常的血管、神經(jīng)與肌肉造成破壞，對(duì)上肢的正常功能造成嚴(yán)重影響。因此，需要指導(dǎo)患者對(duì)肢體功能進(jìn)行早期鍛煉，以降低出現(xiàn)上肢水腫、功能障礙等現(xiàn)象。而有部分患者因?yàn)楹ε绿弁?，以及?duì)切口愈合造成影響，而沒(méi)有進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，從而使結(jié)締組織出現(xiàn)粘連，形成疤痕，影響了患肢的正常功能。但是患者過(guò)早的活動(dòng)、太過(guò)用力，也可能引起皮下積液等并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]，此時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)患者的鍛煉進(jìn)行正確指導(dǎo)，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，促進(jìn)恢復(fù)速度，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 梁艷霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥防治的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010（10）：14-15.

[2] 馮靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者心理健康的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（20）：3331-3332.

[3] 王忠秀.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（23）：3940-3942.

[4] 黃利群.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（25）：149-150.

[5] 余蓉生，周金花.乳腺癌手術(shù)患者38例健康教育[J].福建醫(yī)藥雜志，2012（3）：162-163.

[6] 薛璟.乳腺癌患者生命質(zhì)量和認(rèn)知態(tài)度的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012（11）：1637-1639.

[7] 徐桂女，張靜芳.乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的效果初探[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009（3）：320-321.

[8] 鄒丹，曾淑蘭，萬(wàn)星明，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2009（6）：711-714.

[9] 陳雅靜.乳腺癌改良根治術(shù)患者的心理護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（36）：101-105.