■徐毓才

（作者系陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長）

看到“先看病后付費(fèi)”，我的腦海里閃現(xiàn)的第一個(gè)疑慮就是“逃費(fèi)怎么辦？”

因?yàn)?0多年前，我就掉入了“逃費(fèi)陷阱”。當(dāng)時(shí)，我才從其他單位調(diào)進(jìn)醫(yī)院做副院長，一個(gè)不很熟悉的親戚出院沒錢結(jié)賬，醫(yī)生聽說是我的親戚，就掛在我的名下。此后，我被按規(guī)定連續(xù)扣了三個(gè)月工資，直到現(xiàn)在還在醫(yī)院賬上。

據(jù)中國青年報(bào)早前報(bào)道：目前，我國社會的總體信任進(jìn)一步下降，已經(jīng)跌破60分的信任底線。人際不信任進(jìn)一步擴(kuò)大，只有不到一半的調(diào)查者認(rèn)為社會上大多數(shù)人可信，只有兩到三成信任陌生人。

在這種體系下，哪一家醫(yī)院敢“先看病后付費(fèi)”，承擔(dān)如此巨大的風(fēng)險(xiǎn)？

也許當(dāng)初提出“先看病后付費(fèi)”主要是起源于一些急危重癥困難患者，或者因?yàn)槠渌蛞粫r(shí)手頭拿不出需要預(yù)交的押金而出現(xiàn)延誤救治情況。之后媒體呼吁、社會關(guān)注、政府重視，于是便提了出來。然而，仔細(xì)想來，如果只是解決這些特殊情況，是否可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)急體系構(gòu)建來解決？

據(jù)媒體報(bào)道，當(dāng)前一些試點(diǎn)單位實(shí)行簽訂書面“誠信協(xié)議”之類來避免“逃費(fèi)”，不知道實(shí)施過程中還會生出多少“保障”措施來。這樣，在某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，即使實(shí)行了，也未必會便捷多少，甚至還會鬧出很多笑話來。

要真想實(shí)施“先看病后付費(fèi)”，我覺得可以從四個(gè)方面著手。一是先針對部分病人，如參加政策性保險(xiǎn)者、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件受傷者、“三無”病人、急危重癥需要緊急搶救者，分別由保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、地方政府、民政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)保，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬政府部門兜底。

二是必須明確誰來兜底。一個(gè)公平公正的社會，絕不能讓做好事的人吃虧，應(yīng)該讓吃苦的人吃香，實(shí)干的人實(shí)惠，有為的人有位。對于惡意逃費(fèi)者，在社會管理方面應(yīng)該有制度安排。

三是推進(jìn)社會誠信體系建設(shè)。把買車、購房、升遷、創(chuàng)業(yè)、貸款等等一切社會事務(wù)和醫(yī)療逃費(fèi)等均納入個(gè)人誠信體系評價(jià)，切實(shí)形成“人而無信不知其可”，無誠信寸步難行的社會氛圍。

四是必須用法律來打擊不誠信，維護(hù)公平正義。當(dāng)前我國出現(xiàn)誠信缺失，好人難當(dāng)、好人不敢當(dāng)、好事不敢做，一個(gè)重要的原因是，法律不保護(hù)好人、不保護(hù)做好事的人，常常是英雄流血又流淚，好人做好事反吃虧。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法治社會建設(shè)，充分依靠法律來維護(hù)社會公平正義。