封 丹 安 暢 劉 盈△

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),到 2020年抑郁癥將成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)源。研究發(fā)現(xiàn),75%的成人抑郁癥患者首次抑郁發(fā)作大多數(shù)在兒童期或青春期[1],縱向研究表明,兒童或青少年期有抑郁癥病史者在成年早期抑郁癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加4倍[2]。目前,抑郁情緒已成為青少年的一個(gè)常見問題,近幾年,越來越多的青少年受到心理健康問題的困擾。流行病調(diào)查資料顯示,有 10%～ 30%的青少年存在各種不同程度的心理健康問題,其發(fā)生率呈明顯上升和發(fā)病年齡更小的趨勢[3]。青少年抑郁與成年期抑郁、社會(huì)功能受損和自殺存在相關(guān)性?？梢?兒童青少年抑郁癥狀應(yīng)受到重視,做到早發(fā)現(xiàn)早治療,提高兒童青少年的心理健康水平。

Hankin和 Abramson提出的認(rèn)知易感性 -應(yīng)激模型,強(qiáng)調(diào)了應(yīng)激與認(rèn)知易感因素的交互作用對(duì)抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)的影響[4]。該模型提出,積極成熟的應(yīng)付方式能緩解壓力,有利于心理健康,消極的應(yīng)付方式不利于問題的解決,極易誘發(fā)抑郁?？梢?抑郁癥狀與應(yīng)付方式之間存在相關(guān)性。因此,根據(jù)認(rèn)知易感性-應(yīng)激模型,并結(jié)合個(gè)體的應(yīng)付方式類型,當(dāng)遇到應(yīng)激事件或壓力時(shí),使用不成熟型應(yīng)付方式的人可能比使用成熟型應(yīng)付方式的人有更嚴(yán)重的抑郁水平,本研究將對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證,探討中學(xué)生抑郁癥狀與應(yīng)付方式之間的關(guān)系,了解不同抑郁水平的中學(xué)生應(yīng)付方式類型的差異,以及不同性別、年級(jí)的中學(xué)生應(yīng)付方式類型的差異,為中學(xué)生心理健康教育和素質(zhì)教育的開展提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 使用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取沈陽市區(qū) 6所中學(xué)初一、初二,高一、高二,4個(gè)年級(jí)全部學(xué)生,共 3124人為被試 ,男生 1478人 ,女生 1646人 ,初一 931人 ,初二 676人 ,高一 843人,高二 674人,測驗(yàn)以班為單位進(jìn)行集體施測。調(diào)查共發(fā)放問卷 3124份,男生 1478人 (47.3%),女生 1646人(52.7%),調(diào)查者性別分布均勻(i2=3.562,P＞ 0.05);平均年齡 (15± 2)歲。

1.2 方法

1.2.1 貝克抑郁量表(BDI)該自評(píng)問卷共有 21項(xiàng),每項(xiàng)有 4種可供選擇的答案,根據(jù)癥狀輕重按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)和重度 (3分)4級(jí)評(píng)分。Beck抑郁自評(píng)問卷[5]總分為 0～ 4分,無抑郁或極輕微;5～ 13分,輕度抑郁;14～20分,中度抑郁;＞ 21分 ,重度抑郁,作為判斷存在輕度、中度、重度抑郁癥狀的界限值。

1.2.2 應(yīng)付方式問卷[6]肖計(jì)劃等人參考國外有關(guān)應(yīng)付的理論研究,編制了應(yīng)付方式問卷。該問卷分為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化 6個(gè)分量表,共由 62個(gè)是非問題構(gòu)成。

1.2.3 人口學(xué)資料 采用自擬項(xiàng)目進(jìn)行收集,包括性別、年齡、年級(jí)和學(xué)校等。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用 t檢驗(yàn)、方差分析和 Spearman相關(guān)分析等方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平規(guī)定為 α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別抑郁狀態(tài)比較 研究結(jié)果顯示,重度抑郁狀態(tài)406人 (13.0%),男生 218人 (7.0%),女生 188人 (6.0%),重度抑郁狀態(tài)的發(fā)生率男生顯著高于女生(t=2.43,P＜0.01),輕度抑郁狀態(tài)和中度抑郁狀態(tài)的發(fā)生率女生 [566(18.1%),171(5.5%)]均顯著高于男生 [464(14.9%),155(5.0%)](P＜0.01)。

2.2 中學(xué)生應(yīng)付方式類型

2.2.1 不同性別應(yīng)付方式評(píng)分比較 見表 1。

2.2.2 年級(jí)間應(yīng)付方式評(píng)分比較 4個(gè)年級(jí)的中學(xué)生在解決問題、自責(zé)、退避和合理化 4種應(yīng)付方式的差異顯著,進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),解決問題評(píng)分,初一高于高二 (t=2.51,P＜0.05),高一高于初二(t=2.22,P＜0.05),高一高于高二(t=3.37,P＜0.01);自責(zé)評(píng)分,初一高于初二(t= 3.37,P＜0.01),初一高于高一(t=3.16,P＜0.05),高二高于初一(t=2.41,P＜0.05),高二高于初二(t=4.79,P＜0.01),高二高于高一(t=4.65,P＜0.01);退避評(píng)分,初一高于初二 (t=3.37,P＜0.01),高一高于初二 (t= 2.07,P＜0.05),高二高于初二(t=3.09,P＜0.01);合理化評(píng)分,初一高于初二 (t=4.58,P＜0.01),高二高于高一(t=2.08,P＜0.05),見表 2。

表1 中學(xué)生應(yīng)付方式不同性別評(píng)分比較(±s)

表1 中學(xué)生應(yīng)付方式不同性別評(píng)分比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

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表2 中學(xué)生應(yīng)付方式年級(jí)間評(píng)分比較(±s)

表2 中學(xué)生應(yīng)付方式年級(jí)間評(píng)分比較(±s)

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2.3 中學(xué)生抑郁水平與應(yīng)付方式評(píng)分比較 研究結(jié)果顯示,無抑郁或極輕微抑郁、輕度抑郁水平的中學(xué)生更傾向于使用解決問題、求助的應(yīng)付方式,中度抑郁水平的中學(xué)生更傾向于使用合理化的應(yīng)付方式,重度抑郁水平的中學(xué)生更傾向于使用自責(zé)、退避、幻想的應(yīng)付方式,見表 3。

表3 抑郁狀態(tài)與應(yīng)付方式評(píng)分比較(±s)

表3 抑郁狀態(tài)與應(yīng)付方式評(píng)分比較(±s)

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2.4 中學(xué)生抑郁水平與應(yīng)付方式的相關(guān)性 貝克抑郁問卷評(píng)分與應(yīng)付方式量表分之間的相關(guān)系數(shù)為 0.19(P＜0.01)。其中,抑郁水平與解決問題、求助的應(yīng)付方式呈負(fù)相關(guān),與自責(zé)、幻想、退避和合理化的應(yīng)付方式呈正相關(guān) ,見表 4。

表4 貝克抑郁問卷評(píng)分與應(yīng)付方式各因子的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 中學(xué)生抑郁水平比較 本研究顯示,中學(xué)生重度抑郁水平的發(fā)生率男生顯著高于女生,年級(jí)間差異不顯著,這一結(jié)果與許多國內(nèi)外相關(guān)研究存在不一致。國外研究顯示,抑郁癥狀的性別差異更加突出,1項(xiàng)對(duì)瑞典某城市 16～ 17歲的 2270名高中一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行貝克抑郁問卷測試結(jié)果顯示[7],在高分區(qū)(界值為 16、21、30分)女性人數(shù)為男性的 3～ 4倍。國內(nèi) 1項(xiàng)對(duì)安徽省 12430名城鄉(xiāng)中學(xué)生的抑郁癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8],女性抑郁發(fā)生率高于男性 (P＜0.05)。盧世臣等[9]對(duì)濟(jì)寧市某普通中學(xué) 800名學(xué)生(初二到高三)進(jìn)行抑郁癥狀調(diào)查顯示,有抑郁癥狀者性別間差異無顯著性。對(duì)上海市 1818名中學(xué)生的抑郁癥狀調(diào)查顯示[10],有肯定抑郁癥狀者男性高于女性(P＜0.01),年級(jí)間存在顯著差異。本研究使用了貝克抑郁問卷對(duì)中學(xué)生抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),出現(xiàn)結(jié)果與同類研究不一致,可能與選擇的研究工具和研究工具對(duì)抑郁癥狀的輕重程度評(píng)價(jià)不同有關(guān)。國外有研究表明,成人期的抑郁癥狀人數(shù)女性約為男性的 2倍,但是有關(guān)青少年抑郁癥狀的性別差異尚存在爭議[11]。中學(xué)生正處于青少年時(shí)期,身體處于迅速生長時(shí)期,激素分泌也急劇增加,中學(xué)生抑郁癥狀的出現(xiàn)可能與性激素的急劇變化有關(guān),特別是雌激素,但是關(guān)于雄激素在抑郁的發(fā)病機(jī)制中作用尚不清楚,兒童青少年抑郁癥患者癥狀出現(xiàn)率,情緒低落男生顯著高于女生,曾試圖傷害自己或自殺男生顯著高于女生,大多數(shù)時(shí)間感到內(nèi)疚和無價(jià)值男生顯著高于女生[12]。本研究中重度抑郁的發(fā)生率男生顯著高于女生,而輕度抑郁和中度抑郁的發(fā)生率女生均高于男生,結(jié)合相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),中學(xué)生抑郁癥狀的性別差異表現(xiàn)在不同的抑郁水平上,這一結(jié)果在國內(nèi)外相關(guān)研究中均未出現(xiàn),這一結(jié)果可能與性別角色社會(huì)化差異、情感表達(dá)差異、認(rèn)知風(fēng)格差異有關(guān)。在中學(xué)生心理健康工作中,應(yīng)重視和關(guān)注男生的心理健康狀況,給予男生更多的關(guān)心和支持,提高中學(xué)生心理健康水平。此外,結(jié)果不同也可能與樣本差異、地區(qū)差異有關(guān)。

3.2 中學(xué)生應(yīng)付方式類型比較 本研究顯示,女生傾向于使用求助的應(yīng)付方式,男生傾向于使用自責(zé)、退避、幻想和合理化的應(yīng)付方式。有研究發(fā)現(xiàn)解決問題、求助與家庭親密度呈正相關(guān),自責(zé)與情感表達(dá)呈負(fù)相關(guān),在面對(duì)困難時(shí),家庭成員之間良好的溝通和情感表達(dá),可以使負(fù)性情緒得以宣泄,并得到更多的理解、支持和幫助,采取成熟的應(yīng)付方式[13]。本研究中,女生比男生更傾向于選擇求助的應(yīng)付方式,可能與情緒社會(huì)化有關(guān),即女生在遇到困難時(shí)比男生更愿意尋求幫助和支持,同時(shí),女生比男生更愿意表達(dá)自己的情緒,這樣就可以使負(fù)性情緒得以宣泄,得到更多的理解和幫助,其次,本研究中重度抑郁水平的發(fā)生率男生顯著高于女生,這一結(jié)果可能與男生女生的應(yīng)付方式類型有關(guān)。

本研究顯示,年級(jí)間比較,高一學(xué)生的應(yīng)付方式傾向于解決問題的應(yīng)付方式,高二學(xué)生傾向于自責(zé)、退避和合理化的應(yīng)付方式,這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。可見,高二是一個(gè)容易出現(xiàn)問題的時(shí)期。本研究中,高二學(xué)生退避的得分顯著高于其他年級(jí),并且在貝克抑郁問卷評(píng)價(jià)重度抑郁的發(fā)生率為5%,高于其他年級(jí)。對(duì)我國學(xué)生來說,其成就主要表現(xiàn)在學(xué)業(yè)方面,不管是自身的需要還是來自教師家長的壓力,容易引起適應(yīng)不良等問題,如自責(zé)、退避等。高二學(xué)生即將升入高三,學(xué)習(xí)壓力加大,考試頻繁,同時(shí)也可能出現(xiàn)適應(yīng)不良等問題,學(xué)校應(yīng)給予高二學(xué)生足夠的重視和關(guān)注,尤其是注重心理輔導(dǎo),引導(dǎo)高二學(xué)生認(rèn)識(shí)自己的認(rèn)知風(fēng)格和應(yīng)付方式,學(xué)會(huì)建立合理的目標(biāo),積極的應(yīng)對(duì)困難、解決問題,建議學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理輔導(dǎo),及時(shí)提供幫助,并引導(dǎo)其逐漸學(xué)會(huì)成熟型的應(yīng)付方式,提高中學(xué)生的心理健康水平。

本研究中,無抑郁或極輕微和輕度抑郁水平的學(xué)生傾向于使用解決問題、求助的應(yīng)付方式,這說明抑郁水平低的中學(xué)生更傾向于使用成熟型的應(yīng)付方式,有研究顯示,抑郁癥患者在治療前后隨著抑郁癥狀的減輕大部分應(yīng)付方式也隨之發(fā)生了顯著變化,患者趨向于使用“解決問題、求助”成熟的應(yīng)付方式 ,較少的使用“退避、自責(zé)”不成熟的應(yīng)付方式[15],而中度抑郁水平和重度抑郁水平的學(xué)生傾向于使用合理化和自責(zé)、退避、幻想的應(yīng)付方式,這說明中學(xué)生抑郁水平越高則更傾向于使用混合型和不成熟型的應(yīng)付方式,這一結(jié)果提示,在中學(xué)生心理健康教育工作中應(yīng)加強(qiáng)中學(xué)生成熟型應(yīng)付方式的訓(xùn)練,以期幫助中學(xué)生解決情緒問題,提高中學(xué)生心理健康水平。抑郁水平與解決問題、求助的應(yīng)付方式呈負(fù)相關(guān),與自責(zé)、退避、幻想和合理化的應(yīng)付方式均呈正相關(guān),說明了中學(xué)生抑郁水平越低越傾向于使用成熟型的應(yīng)付方式,抑郁水平越高越傾向于使用不成熟型的應(yīng)付方式,這一結(jié)論驗(yàn)證了本研究中提出的根據(jù)認(rèn)知易感性-應(yīng)激模型,并結(jié)合個(gè)體的應(yīng)付方式類型,當(dāng)遇到應(yīng)激事件或壓力時(shí),使用不成熟型應(yīng)付方式的人可能比使用成熟型應(yīng)付方式的人有更嚴(yán)重的抑郁癥狀這一假設(shè)。本研究為橫斷面研究,如果能進(jìn)行長期隨訪研究,可以進(jìn)一步了解中學(xué)生抑郁與應(yīng)付方式之間是否存在因果關(guān)系;受多種原因所限,未能對(duì)貝克抑郁問卷評(píng)價(jià)重度抑郁水平的中學(xué)生進(jìn)行定式的精神科檢查以確診;在樣本中,未能選取初三和高三兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生,沒有對(duì)所有年級(jí)的中學(xué)生進(jìn)行全面的分析。

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