張東梅

外陰、陰道假絲酵母菌病，簡稱霉菌性陰道炎，是一種能發(fā)生于婦女一生中任何年齡的疾病，尤其好發(fā)于育齡婦女、性活躍婦女[1-2]，妊娠期由于激素水平變化易反復發(fā)作，有文獻報道經(jīng)過積極治療仍有近 45%的患者有2次或者2次以上反復發(fā)作[3]。而妊娠期合并霉菌性陰道炎的危害更大，故對妊娠期陰道感染進行治療有重要意義[4]，如何治療減緩其復發(fā)時間是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2010年6月～2012年6月在本院立卡定期產(chǎn)檢，常規(guī)取宮頸陰道分泌物檢查診斷霉菌性陰道炎的孕婦106例，隨機分為研究組和對照組，各53例，兩組孕婦在年齡、初檢孕周、孕次方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周、孕次的比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、孕周、孕次的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲) 初檢孕周 孕次研究組 53 27.5±3.95 13.52±4.32 2.60±1.32對照組 53 25.6±5.16 12.76±3.44 2.56±1.19 P-0.155 0.251 0.911

1.2 診斷標準 患者主訴外陰、陰道瘙癢，白帶增多，部分有尿頻、尿痛、外陰紅腫痛，婦科檢查：外陰潮紅、腫脹、陰道黏膜潮紅，小陰唇內(nèi)壁及陰道壁黏膜上有白色膜狀物，搽除后露出紅腫黏膜面，取宮頸陰道后穹窿分泌物進行涂片檢查有白色念珠菌或者培養(yǎng)出白色念珠菌。

1.3 取材方法 所有孕婦在取材前 48～72 h避免性生活、陰道沖洗、陰道上藥等，以消毒長棉簽取宮頸陰道后穹窿部分泌物進行涂片檢查，或者培養(yǎng)檢查，涂片檢查內(nèi)容包括清潔度、pH值、乳酸菌、白色念珠菌、滴蟲、線索細胞等項。

1.4 治療方法 采用局部放藥治療，治療期間保持外陰清潔，每晚用溫開水稀釋小蘇打后清洗外陰后，研究組：置入制霉素片 100 萬單位于陰道后穹窿處，連用6d后改用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)），每晚 2 粒置入陰道后穹窿處，連用7d，共13d為1個療程；對照組則每晚用制霉素片100萬單位置入陰道后穹窿，連用 13 d為1個療程，用藥期間禁止性生活，不用陰道灌洗和上藥。

1.5 觀察指標 分別于用藥后1、2、3個月觀察兩組孕婦用藥后再次出現(xiàn)：（1）外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多；（2）檢查外陰陰道潮紅，分泌物呈現(xiàn)豆渣樣；（3）復檢宮頸、陰道分泌物涂片顯示白色念珠菌呈陽性。出現(xiàn)以上情況中2種，則診斷霉菌性陰道炎復發(fā)。用藥后 3 個月至產(chǎn)后月經(jīng)復潮后連續(xù)3個月在月經(jīng)干凈3～7d復查白帶未找到假絲酵母菌為治愈。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗和連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組用藥后 1、2、3 個月內(nèi)復發(fā)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05),治愈率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.215,P>0.05）（數(shù)據(jù)有疊加可能）。見表2。

表2 兩組孕婦用藥后復發(fā)情況[例（%）]

3 討論

霉菌性陰道炎-是妊娠期婦女最常見的一種外陰陰道炎癥。由于妊娠期雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原分解增加，陰道酸度增大，酸性環(huán)境適合霉菌生長，同時患妊娠期糖尿病等原因，所以妊娠期霉菌性陰道炎容易反復發(fā)作。

霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)最主要是外陰瘙癢明顯，白帶增多，如渣樣，嚴重影響孕婦休息，致使孕婦精神緊張、疲憊，更嚴重的是上行感染導致先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染，危及胎兒安全。

本研究中研究組采用制霉菌素片聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療霉菌性陰道炎取得良好效果，較單純用制霉素片治療能有效延緩其復發(fā)率。制霉素片是傳統(tǒng)治療霉菌性陰道炎的藥物，長期應用于孕婦霉菌性陰道炎的治療，對胎兒無毒副作用。乳酸菌陰道膠囊是以活腸鏈球菌為主要產(chǎn)物的細菌，廣泛存在自然界中，活腸鏈球菌能促使人體固有的所需乳桿菌快速生長，對維持陰道生態(tài)環(huán)境起著重要作用[5]，而假絲酵母菌是一種條件致病菌,正常的陰道微生物環(huán)境能抑制其生長，防止其侵入陰道黏膜。當機體長期應用抗菌藥物或者機體抵抗力下降時，其即大量繁殖并侵入黏膜引發(fā)霉菌性陰道炎，當局部置入抗菌藥物時，雖然能夠殺死或者抑制致病菌的生長繁殖，暫時緩解癥狀。但是抗菌藥物嚴重破壞了陰道的正常菌群，亦抑制了乳桿菌的生長[6]。目前普遍認為把假絲酵母菌從陰道菌群中徹底清除是不可能的。如何抑制假絲酵母菌的生長繁殖而不是殺滅假絲酵母菌是治療和預防復發(fā)性假絲酵母菌病的關鍵問題。乳酸菌可以分解陰道黏膜上皮細胞的糖原產(chǎn)生一定量的乳酸抑制其對酸敏感的陰道菌群，保持陰道的酸堿度，同時激活巨噬細胞提高機體免疫功能維持陰道局部抗感染能力，達到抑制或者殺滅致病菌的目的。

近年來研究表明，乳酸菌活菌制劑用藥較單純應用抗生素療效高[7],乳酸菌陰道膠囊是人工合成的微生態(tài)活菌制劑，通過人為置入陰道內(nèi)以提高陰道內(nèi)乳酸桿菌菌落，降低陰道pH值，維持陰道適宜的酸堿度，從而保持陰道內(nèi)正常的微生態(tài)環(huán)境。

本研究中研究組與對照組在延緩霉菌性陰道炎復發(fā)時間上差異有統(tǒng)計學意義，說明其能有效降低妊娠合并霉菌性陰道炎的復發(fā)率,它通過促使陰道固有乳酸桿菌數(shù)量、功能的恢復通過其代謝產(chǎn)物刺激陰道黏膜的細胞免疫功能，實現(xiàn)提高局部免疫力，抑制其他細菌的生存繁殖，平衡陰道微環(huán)境，達到陰道自凈和治療的目的。由于孕期用藥禁忌，尤其是口服用藥，而乳酸菌陰道膠囊僅限于陰道局部用藥，其屬于陰道益生菌，且僅于陰道內(nèi)生長繁殖，不侵入陰道壁血液中，對孕婦是安全、有效的。

[1]張曉華.達克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（17）：84-85.

[2]袁春玲.達克寧栓聯(lián)合可寶凈治療霉菌性陰道炎療效觀察[J].當代醫(yī)學，2008，14（24）：151.

[3]李婷，李峰娟.保婦康栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期霉菌性陰道炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33（3）：546.

[4]肖冰冰，張岱，廖秦平，等.妊娠期微生態(tài)評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007,8（6）：414.

[5]吳志萍，鄧燕杰.乳酸菌在陰道炎防治中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004,20（5）：269.

[6]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：265.

[7]劉佳明，袁杰利.細菌性陰道病的病因與治療的研究進展[J].中國微生物學雜志，2001，13（4）：202-205.