祖金美，張改欣△，黃亞娟，張志輝，毛瑞芬，呂桂玲

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室，石家莊050031；2.石家莊四藥有限公司倉儲(chǔ)部，石家莊050020；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，石家莊050031；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部，石家莊050031）

妊娠并發(fā)心臟病是一類嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要為并發(fā)風(fēng)濕性心臟病，處理不慎可導(dǎo)致孕婦死亡。妊娠期間孕婦心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，額外的心臟負(fù)擔(dān)可能使原有基礎(chǔ)心臟疾病的孕婦心臟功能進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者可引起心衰，威脅母嬰生命安全［1］。本文主要分析全程心理干預(yù)及術(shù)中配合對(duì)心臟病孕婦剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2010年7月至2012年7月院收治的妊娠伴心臟病住院孕婦60例作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)措施不同分為使用常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組患者及使用心理干預(yù)配合術(shù)中操作的觀察組患者各30例。對(duì)照組患者年齡22～33歲，平均（26.74±4.47）歲，分娩時(shí)孕周為37～40周，平均（38.64±1.32）周；觀察組患者年齡（23～31）歲，平均（27.14±4.25）歲，分娩時(shí)孕周為（36～40）周，平均（38.21±1.36）周。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)干預(yù)手段，圍術(shù)期給予基本心理支持，檢查產(chǎn)婦的基本生命體征包括血壓、心率、血氧飽和度、胎兒心率等，出現(xiàn)意外情況及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.2.2 觀察組 觀察組患者使用全程心理干預(yù)及術(shù)中配合，具體如下，（1）心理干預(yù)：術(shù)前主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的情況及對(duì)應(yīng)治療措施，打消其不必要的疑慮，緩解其緊張情緒。定期做產(chǎn)前檢查及培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦每天保證10h以上的充足睡眠及保證愉快的心情。護(hù)理人員可帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀醫(yī)院完備的設(shè)施、精湛的技術(shù)力量，使患者對(duì)分娩過程充滿信心，積極配合圍術(shù)期準(zhǔn)備工作。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬為患者提供多種幫助，包括精神及情感方面的支持，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)主動(dòng)參與到手術(shù)過程中來?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，可能遇到突發(fā)情況導(dǎo)致手術(shù)不順利，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，給予精神鼓勵(lì)，使患者樹立信心度過分娩過程。產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于康復(fù)的必需知識(shí)、康復(fù)的過程，使患者以積極的心態(tài)進(jìn)入術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。（2）術(shù)中配合：進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心理、胎兒心率，叮囑產(chǎn)婦放松，做好心理護(hù)理。準(zhǔn)備好搶救器械防止突然發(fā)生產(chǎn)婦心力衰竭或者新生兒窒息，術(shù)中可應(yīng)用抗生素靜脈滴注，防止感染發(fā)生。胎兒剖出后護(hù)理人員及時(shí)在產(chǎn)婦腹部放置無菌巾包好的沙袋，防止腹部壓力驟降后發(fā)生急性心力衰竭。

表1 觀察組與對(duì)照組患者接受干預(yù)后的分娩結(jié)局比較［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩結(jié)局 觀察兩組患者接受不同干預(yù)后的產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局情況，比較兩組差異。

1.3.2 負(fù)面情緒評(píng)分 采用HAMD量表評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒、HAMA量表評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，分值越高、負(fù)面情緒越劇烈，觀察兩組患者接受治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分情況，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局 觀察組患者接受全程心理干預(yù)及術(shù)中配合后其分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 負(fù)面情緒評(píng)分 觀察組患者接受系統(tǒng)護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受不同護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者接受不同護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分（±s，分）

組別 n HAMD評(píng)分 HAMA 30 14.32±1.54 13.53±1.12對(duì)照組 30 20.54±2.32 21.21±2.54 t 2.024 3.614 P＜0.05 ＜0.05評(píng)分觀察組

3 討 論

妊娠期間人體內(nèi)環(huán)境均發(fā)生一系列變化，心臟、腎臟等重要臟器的負(fù)擔(dān)均明顯增強(qiáng)，對(duì)健康狀況良好的孕婦無明顯影響，但是對(duì)于有基礎(chǔ)心臟疾病，心功能不佳的孕婦，妊娠可能使心臟功能急劇惡化，嚴(yán)重者危及孕婦及胎兒的生命安全［2－5］。妊娠并發(fā)心臟病是妊娠期間的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前其已經(jīng)成為產(chǎn)科孕婦死亡的第3位因素，非產(chǎn)科因素中的第1位［6－8］。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，產(chǎn)科對(duì)于妊娠并發(fā)心臟病的處理手段不斷改進(jìn)，孕婦的妊娠結(jié)局也大幅改善。一般并發(fā)心臟病的孕婦，其妊娠期間的心理負(fù)擔(dān)較重，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也十分明顯，不良的心理狀態(tài)與孕婦的不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切［9］。因此妊娠期間及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的心理干預(yù)對(duì)于改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要，打消孕婦及其家屬不必要的心理顧慮，在剖宮產(chǎn)期間給予產(chǎn)婦正確的心理指導(dǎo)及心理安慰和鼓勵(lì)，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦順利分娩的信念，也最終改善產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局［10－12］。除了心理干預(yù)，剖宮產(chǎn)過程中護(hù)理人員給予必要的配合，如胎兒娩出后的腹部加壓袋放置、鎮(zhèn)靜劑使用等均有助于產(chǎn)程順利進(jìn)行［13－15］。

本文主要分析全程心理干預(yù)及術(shù)中配合對(duì)心臟病孕婦剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的影響，觀察組患者接受針對(duì)性干預(yù)后其分娩后狀態(tài)良好產(chǎn)婦比例為86.67%，新生兒狀態(tài)良好率83.33%，明顯高于對(duì)照組患者的分娩后狀態(tài)良好產(chǎn)婦比例63.33%，新生兒狀態(tài)良好率60.0%，可見使用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局；觀察組患者接受有針對(duì)性的干預(yù)后的負(fù)面情緒 HAMD評(píng)分（14.32±1.54）分，HAMA評(píng)分（13.53±1.12）分，明顯低于對(duì)照組患者的 HAMD評(píng)分（20.54±2.32）分，HAMA評(píng)分（21.21±2.54）分，可見使用有針對(duì)性的干預(yù)措施可以有效減輕患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，全程心理干預(yù)及術(shù)中配合可以有效改善產(chǎn)婦及胎兒的結(jié)局，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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