林 紅 黃世均 (安徽中醫(yī)學(xué)院體育部，安徽 合肥 230038)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，70歲以上的老年人中，有50%以上患高血壓〔1〕。因此老年人高血壓的康復(fù)治療，尤其是非藥物治療中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，成為老年高血壓患者樂(lè)于接受的一種方法。五禽戲不僅使人體的肌肉和關(guān)節(jié)得以舒展，而且有益于提高肺與心臟功能，改善心肌供氧量，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的目的〔2〕。本文旨在觀察健身氣功五禽戲?qū)夏旮哐獕夯颊呖祻?fù)的促進(jìn)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取安徽大學(xué)、安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院四所高校60歲以上的離退休教師。按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為臨界高血壓或輕度、中度高血壓的患者127例。隨機(jī)分為兩組，即單純服藥組59例，男27例，女32例，練功+服藥組68例，男31例，女37例。

1.2 測(cè)試指標(biāo) 練功組開(kāi)始(早期)、3個(gè)月(中期)、6個(gè)月(末期)的即時(shí)血壓;24 h動(dòng)態(tài)血壓(平均收縮壓、舒張壓)的變化情況;練功前后的即時(shí)心率;對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo);練功組“一次練功前后”心率變異性(HRV)變化情況。

1.3 測(cè)試方法 單純服藥組:常規(guī)服用降血壓藥，不練習(xí)五禽戲。練功+服藥組:每周練習(xí)五禽戲至少6次，每次30 min，同時(shí)服用常規(guī)降血壓藥。即時(shí)血壓采用汞式血壓計(jì)分別于練習(xí)前后測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，分為收縮壓與舒張壓;24 h動(dòng)態(tài)血壓采用24/48 h動(dòng)態(tài)血壓(心率)檢測(cè)儀測(cè)量，程序設(shè)計(jì)為白天(8:00～20:00)每 30 min檢測(cè)一次，晚上(20:00～8:00)每60 min檢測(cè)一次。即時(shí)心率采用醫(yī)用聽(tīng)診器測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 即時(shí)血壓變化情況 習(xí)練早期，練功前后即時(shí)血壓略有變化，但不具有顯著性;習(xí)練中期，即時(shí)收縮壓較練功前降低(P＜0.05)，舒張壓較練功前降低(P＜0.01)，血壓水平較習(xí)練早期明顯降低(P＜0.01);習(xí)練末期，血壓水平較習(xí)練早期明顯降低(P＜0.01)。對(duì)照組無(wú)明顯變化(P＞0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 練功組早、中、末期練功前后即時(shí)收縮壓、舒張壓的變化(± s，n=68，mmHg)

表1 練功組早、中、末期練功前后即時(shí)收縮壓、舒張壓的變化(± s，n=68，mmHg)

與練功前比較:1)P＜0.01;與早期比較:2)P＜0.01

時(shí)間 練功前收縮壓 舒張壓早期 153.88±13.81 89.41±8.96 149.76±12.83 86.43舒張壓練功后收縮壓±8.23中期 145.28±10.32 84.13±6.41 141.04±9.361)80.57±5.281)末期 142.12±11.45 79.56±7.57 138.53±10.722)79.60±7.122)

表2 對(duì)照組早、中、末期即時(shí)收縮壓、舒張壓的變化(± s，n=59，mmHg)

表2 對(duì)照組早、中、末期即時(shí)收縮壓、舒張壓的變化(± s，n=59，mmHg)

時(shí)間 收縮壓 舒張壓早期153.61±18.55 88.53±16.14中期 151.81±17.21 87.12±14.34末期153.25±13.47 88.32±9.24

2.2 動(dòng)態(tài)血壓變化情況 練功組早期與末期平均收縮壓明顯下降(P＜0.05)，其下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。平均舒張壓較練功前后變化不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 練功組、對(duì)照組動(dòng)態(tài)血壓平均值的變化(± s，mmHg)

表3 練功組、對(duì)照組動(dòng)態(tài)血壓平均值的變化(± s，mmHg)

與早期比較:1)P＜0.05;與練功組比較:2)P＜0.05

組別 n 早期收縮壓 舒張壓練功組 68 132.13±13.80 78.87±11.04 130.68±14.351)舒張壓末期收縮壓78.09±10.23對(duì)照組 59 133.12±18.32 78.37±11.15 132.40±18.002)76.03±10.31

2.3 心率變化情況 練功組在習(xí)練早期，練功后的即時(shí)心率明顯增快(P＜0.05)，練功中、末期，練功前后心率無(wú)明顯變化或有所下降的趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異;練功后即時(shí)心率，中、末期明顯慢于練功早期(P＜0.01)。見(jiàn)表4。對(duì)照組早、中、末期即時(shí)心率〔(78.32±5.93)、(78.22±5.45)、(78.34±6.25)次/min〕無(wú)明顯變化。

表4 練功組習(xí)練早期、中期、末期練功前后心率變化情況(±s，次/min，n=68)

表4 練功組習(xí)練早期、中期、末期練功前后心率變化情況(±s，次/min，n=68)

與練功前比較:1)P＜0.05;與早期比較:2)P＜0.01

時(shí)間 練功前 練功后早期 72.69±8.77 75.37±8.911)中期 71.97±6.03 71.78±6.772)末期 71.85±6.24 71.65±5.532)

2.4 HRV情況 練功組習(xí)練早期、末期HRV指標(biāo)SDNN〔(37.81±18.34)、(36.25 ± 16.99)ms〕、RMSSD〔(30.16 ±17.33)、(29.41±18.46)ms〕略有變化(P＞0.05);由于測(cè)試時(shí)間有限，參數(shù)無(wú)法使用。

3 討論

本文結(jié)果表明，習(xí)練健身氣功五禽戲?qū)夏耆烁哐獕夯颊呒磿r(shí)血壓有良好的作用，有降壓、穩(wěn)壓的作用。但對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓差異不顯著，可能與練功時(shí)間僅6個(gè)月有關(guān)，健身氣功五禽戲從編排動(dòng)作的力度、速度等方面都符合有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，同時(shí)注意形、神、意、氣等調(diào)節(jié)。每周習(xí)練5～6次，每次30 min左右?；九c目前推薦的高血壓運(yùn)動(dòng)療法相近。主要的可能機(jī)制有以下幾種:可以激活大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，激活腦啡肽系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性〔3〕;可以提高機(jī)體血漿中前列腺素 E 的水平〔3，4〕;可以引起體內(nèi)鈉代謝的變化〔5〕;可以改善機(jī)體糖代謝〔6〕;可以影響血管順應(yīng)性〔3〕;可以影響高血壓患者的血脂代謝〔6〕。也有研究顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使高血壓患者偶測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓均明顯下降，但動(dòng)態(tài)血壓的明顯降低常出現(xiàn)在白天數(shù)小時(shí)內(nèi)，血壓降低幅度低于偶測(cè)血壓〔7〕。因此，動(dòng)態(tài)血壓的變化更能預(yù)示高血壓患者的預(yù)后，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓影響的研究。

習(xí)練五禽戲可以減慢運(yùn)動(dòng)后的即時(shí)心率，而且有減慢靜息狀態(tài)心律的趨勢(shì)，有利于高血壓患者的康復(fù)，保護(hù)靶器官。對(duì)HRV無(wú)顯著影響，可能是與練功時(shí)間和采集例數(shù)時(shí)間較短有關(guān)。心率及其節(jié)律是受自主神經(jīng)系統(tǒng)(交感和副交感神經(jīng))控制的，副交感神經(jīng)對(duì)心率的作用是導(dǎo)致心率減慢，傳導(dǎo)減慢等抑制性效應(yīng)，交感神經(jīng)對(duì)心率的影響是心率增快〔8〕。有研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，腎上腺及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受體下調(diào)，安靜時(shí)心率減慢〔9〕。迷走神經(jīng)張力決定著穩(wěn)定的心率，心率的變化依賴于迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)〔10〕。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)HRV，改善迷走神經(jīng)活性〔11〕。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)療法可增加迷走神經(jīng)張力〔12〕，提高老年人的HRV，減少心血管事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心肌收縮力，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，使心臟每搏量增加，安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)降低心率。從而降低心肌耗氧，提高機(jī)體氧利用率。小劑量運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)，改善心臟有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)療法治療高血壓患者20 w后，患者HRV指標(biāo)中的具有顯著性差異，SDNN、RMSSD等指標(biāo)有明顯改善〔13〕。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)〔14〕。而練習(xí)健身氣功五禽戲時(shí)的意氣相隨、內(nèi)外合一，有助于改變?nèi)梭w的心理及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。練習(xí)氣功可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起到減壓的效應(yīng)〔1〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓分為中氣不足，肝腎陰虛，命門(mén)火衰，肝陽(yáng)上亢，心脾兩虛，痰濕中阻，氣滯血淤。五禽戲活動(dòng)的中心是五臟?；蛑鞲?，虎舉時(shí)威生于爪，爪甲與目皆屬肝，用力時(shí)氣血所至，虎舉與虎撲的動(dòng)作時(shí)身體舒展，兩臂向上拔伸，身體兩側(cè)得到鍛煉，這正是肝膽經(jīng)循行部位，使得肝經(jīng)循行部位氣血通暢。鹿戲主腎，鹿抵時(shí)腰部左右扭動(dòng)，尾閭運(yùn)轉(zhuǎn)，可以刺激腎臟，起到壯腰強(qiáng)腎的作用;鹿奔時(shí)通過(guò)脊柱的運(yùn)動(dòng)使得命門(mén)開(kāi)合，強(qiáng)壯督脈。熊戲主脾，熊運(yùn)時(shí)身體以腰為軸運(yùn)轉(zhuǎn)，使得中焦氣血通暢;熊晃時(shí)，身體左右晃動(dòng)，疏肝理氣，亦有健脾和胃之功。猿戲主心，猿提時(shí)手臂夾于胸前，收腋，手臂內(nèi)側(cè)有心經(jīng)循行，猿提動(dòng)作可以使心經(jīng)血脈通暢;猿摘時(shí)對(duì)胸廓起到擠壓按摩作用，這些對(duì)心臟泵血功能都有好處。鳥(niǎo)戲主肺，鳥(niǎo)戲上肢的升降開(kāi)合運(yùn)動(dòng)可以牽拉肺經(jīng)，起到疏通肺經(jīng)氣血的作用，通過(guò)胸廓的開(kāi)合直接調(diào)整肺的潮汐量，促進(jìn)肺的吐故納新，提升肺臟的呼吸力。每戲結(jié)束時(shí)，有意念放松通過(guò)調(diào)息可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，使肺主呼吸，腎主納氣的功能得到加強(qiáng)，氣通則血通，氣足則神旺〔15〕。

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