嵇征鴻，劉 萍，丁 麗，唐玲玲，趙 耀，呂秀玉

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連116011）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，屬中醫(yī)“膝痹”范疇。我們用經(jīng)筋學(xué)理論指導(dǎo)針刺治療膝痹效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診和住院患者。男25例，女35例；年齡最大78歲，最小55歲；病程最短5年，最長(zhǎng)20年。均無(wú)明顯心、肝、腎。肺功能不全，能堅(jiān)持治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)腫大，骨摩擦音(感)，關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)障礙。

X線檢查為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征在正常范圍，伴有滑膜炎者c反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2007年版)。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年(≥40歲)；⑤晨僵小于等于3min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

治療組：①筋經(jīng)查灶：以“以痛為腧”為取穴原則，循膝關(guān)節(jié)相關(guān)的筋經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行查病灶，根據(jù)薛立功教授的經(jīng)筋理論可分為三陰型、足太陽(yáng)型、足少陽(yáng)型、足陽(yáng)明型［1］。痛點(diǎn)多分布在股四頭肌起止點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶，腘窩處查到病灶點(diǎn)。②足三陰型：在曲泉次，膝關(guān)次，陰陵上針刺，深度達(dá)到骨膜，有酸脹感，再在該針旁開(kāi)1分處各刺入1針，并對(duì)疼痛明顯處加強(qiáng)刺激，用2～3針同時(shí)刺入痛點(diǎn)。在痛點(diǎn)給予艾灸條插在針柄上溫針20min。③足太陽(yáng)型：在委陽(yáng)次、委中次、合陽(yáng)次、陰谷次針刺，有酸脹感，再在該針旁開(kāi)1分處各刺入1針，并對(duì)疼痛明顯處加強(qiáng)刺激，用2～3針同時(shí)刺入痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)給予艾灸條插在針柄上溫針20min。④足少陽(yáng)型 ：在成骨次、成腓間、腓骨小頭處針刺，有酸脹感，再在該針旁開(kāi)1分處各刺入1針，并對(duì)疼痛明顯處加強(qiáng)刺激，用2～3針同時(shí)刺入痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)給予艾灸條插在針柄上溫針20min。⑤足陽(yáng)明型：鶴頂次、髕外上、髕外、髕外下、脛骨外髁、髕內(nèi)、髕內(nèi)下、脛骨內(nèi)髁、髕下針刺，有酸脹感，再在該針旁開(kāi)1分處各刺入1針，并對(duì)疼痛明顯處加強(qiáng)刺激，用2～3針同時(shí)刺入痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)給予艾灸條插在針柄上溫針20min。

對(duì)照組：取血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。在內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉等，艾灸條插在針柄上溫針20min。

兩組每周均治療5次，治療20天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表（v3.1）進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)疼痛程度，僵硬程度，日常動(dòng)作的困難程度來(lái)以積分的形式評(píng)定，總分為100分。治療前后根據(jù)觀察參數(shù)制訂療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。優(yōu)：總分達(dá)85分以上或提高25分以上。良：總分達(dá)70分以上或提高15分以上?？桑嚎偡诌_(dá)55分以上或提高不足15分。差：總分低于55分或未提高。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

十二經(jīng)筋系統(tǒng)包括足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋、足厥陰經(jīng)筋、手太陽(yáng)經(jīng)筋、手少陽(yáng)經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手厥陰經(jīng)筋、手少陰經(jīng)筋。經(jīng)筋分布與十二經(jīng)脈不同，特點(diǎn)概括有向心性、不入臟腑、結(jié)聚關(guān)節(jié)、中無(wú)孔、伏行經(jīng)脈。在肌組織中，受到主動(dòng)收縮力或被動(dòng)牽拉力時(shí)，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)（即肌在骨骼的附著點(diǎn)，《靈樞》經(jīng)稱“盡筋”）處，可稱作筋結(jié)點(diǎn)。此處也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位?！端貑?wèn)·疾論》提出：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”。束者約束也，束骨即指骨的關(guān)節(jié)連結(jié)問(wèn)題，既指韌帶。即主人體百骸的連接與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)筋理論揭示了病理性“筋結(jié)”是筋性疾病的致病因素，并研究了筋性疾病的特殊規(guī)律。在此基礎(chǔ)上總結(jié)出“經(jīng)筋查灶法”及“以知為數(shù)，以痛為腧”的治則，而“膝為筋之府”，眾多筋經(jīng)聚結(jié)膝周，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，必累及膝部相關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)，影響經(jīng)筋系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，易在患處形成多處病灶點(diǎn)。根據(jù)薛立功教授的經(jīng)筋理論尋找結(jié)筋病灶痛點(diǎn)，并利用恢刺方法針對(duì)痛點(diǎn)加強(qiáng)刺激，并在結(jié)筋病灶痛點(diǎn)周圍用齊刺的方法對(duì)結(jié)筋病灶痛點(diǎn)進(jìn)行由點(diǎn)及線，由線至面的治療，促使結(jié)筋病灶點(diǎn)消失并促進(jìn)其所關(guān)聯(lián)的肌肉和韌帶恢復(fù)。并在結(jié)筋病灶痛點(diǎn)采用溫針灸增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)止痛。筋經(jīng)針刺法比單一常規(guī)取穴針刺法療效好，具有臨床實(shí)用性。

［1］管宏鐘，趙宏杰.薛立功教授經(jīng)筋理論及長(zhǎng)圓針療法概述［J］.中國(guó)針灸，2006，26（4）：297.

［2］顧宜宜，熊源胤，易平.經(jīng)筋齊刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2008，36（3）：33.