陳靜

(山東德州市人民醫(yī)院感染科 253014)

2008年1月～2010年1月，我科對(duì)40例肝癌患者給予知情護(hù)理，并對(duì)40例肝癌患者給予傳統(tǒng)的保密護(hù)理，觀察了肝癌患者在這兩種狀態(tài)下的生存質(zhì)量，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:肝癌患者男65例，女15例，32～70歲，初中以上文化程度，無(wú)病情危重者、肝昏迷者。大多有肝病史，表面抗原陽(yáng)性、肝區(qū)疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、進(jìn)行性肝大，部分有黃疸、脾大、腹水等肝硬化征象。實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，r－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ陽(yáng)性率增高，甲胎蛋白測(cè)定大于200μg/l，甚至大于500μg/l持續(xù)升高不降，超聲顯示腫瘤在2cm以上，少部分原發(fā)性肝癌，電子計(jì)算機(jī)x線體層攝影腫瘤在1cm以上，部分有肺、骨等部位轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分為知情組和保密組各40例，兩組年齡、性別、文化程度病情、治療方案、護(hù)理方式，病人性格特征等比較無(wú)顯著性差異(均P＞0.05)。

2.護(hù)理方法

(1)護(hù)理干預(yù)方法:對(duì)知情組患者婉轉(zhuǎn)地、逐漸地透露病情，直到完全告知病情，和患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的性格、心理承受能力等給予調(diào)整，并和家屬密切配合，盡量滿足患者的各種需求，促使患者建立和保持寬松的心境，在精神上得到解脫，積極配合治療和護(hù)理，用平靜正確的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，把病痛的注意力轉(zhuǎn)移到抗癌的各種方法上去，并從中找到新的安慰，在希望中度過(guò);對(duì)保密組患者，按傳統(tǒng)習(xí)慣，向其家屬講明病情，并與其家屬達(dá)成一致的意見，用善意的謊言，對(duì)患者隱瞞真實(shí)病情。和患者進(jìn)行親切的交流，認(rèn)真耐心的傾聽患者的身心感受，對(duì)患者軀體的疼痛及各種癥狀做出耐心的解釋，不能敷衍了事，使患者消除疑慮，取得患者的信任;從而使患者對(duì)治療產(chǎn)生信心，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)兩組患者都安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如到風(fēng)景區(qū)散步、觀賞，欣賞音樂等，既增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，又陶冶精神，同時(shí)保持愉快的心情也會(huì)使內(nèi)分泌系統(tǒng)達(dá)到平衡，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能。同時(shí)尊重患者的權(quán)力和尊嚴(yán)，在生活等各方面幫助兩組的患者分別制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，使患者對(duì)未來(lái)產(chǎn)生希望，忽略或淡忘自己的病痛，在愉悅的心境中度過(guò)。此外對(duì)兩組患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，避免在患者面前表現(xiàn)出異常的情緒。形成和諧良好的氛圍，以至盡量滿足患者的身心需要，親朋好友團(tuán)聚的需要，社會(huì)人際關(guān)系的需要，盡責(zé)任的需要等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組患者精神心理方面的壓力，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)男故鞘鑼?dǎo)患者心理壓力的一個(gè)有效的方法建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩剑皶r(shí)鼓勵(lì)患者宣泄，以減輕患者的心理壓力。

(2)評(píng)價(jià)方法:入院前后采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF36量表在生命活力、精神健康、社會(huì)功能、情感能力、軀體疼痛等方面對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)

(3)統(tǒng)計(jì)方法:基本公式:換算得分=(實(shí)際得分－該方面的可能的最低得分)/(該方面的可能的最高得分－最低得分)×100，用生存質(zhì)量的改善率反映生存質(zhì)量的改善程度。改善率=(治療后得分－治療前得分)/治療前得分×100。

結(jié) 果

治療護(hù)理3個(gè)月后，知情組生活質(zhì)量比保密組有顯著改善(P＜0.01)，知情組SF－36量表評(píng)分在生命活力，精神健康，社會(huì)功能，情感能力，軀體疼痛等方面高于保密組(P＜0.05)或(P＜0.01)兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量結(jié)果比較見表1。

討 論

1.在目前來(lái)說(shuō)由于癌癥的治愈率很低，人們往往談癌色變，它對(duì)患者身心健康的影響較大而具有它的獨(dú)特性，會(huì)使患者產(chǎn)生非常復(fù)雜的心理狀態(tài)。我們必須了解掌握國(guó)內(nèi)外有關(guān)癌癥的治療進(jìn)展情況，向知情患者講解，減輕或消除患者的恐懼、焦慮、緊張、悲觀等不良心理反應(yīng)，使患者認(rèn)識(shí)到癌癥并不可怕，可怕的是恐懼癌癥。從而使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，放下各種思想包袱，以平靜、輕松、愉快的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)，心理壓力減輕了，食欲也好轉(zhuǎn)了，體力也逐漸恢復(fù)。從而提高了生存質(zhì)量。

2.對(duì)保密患者同樣的護(hù)理干預(yù)，但由于病情的不斷發(fā)展、惡化以及各項(xiàng)檢查治療的特殊性，患者內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生猜疑，對(duì)自己的病情有隱隱約約的預(yù)感，表面上接受善意的謊言，內(nèi)心的恐慌與焦慮，又不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)，心理上的壓力更容易積聚，并影響睡眠、食欲、精神、體力等，從而影響生存質(zhì)量的改善。

3.對(duì)肝癌患者，不必千篇一律實(shí)行病情保密，措施要根據(jù)具體人，具體情況，具體分析，有時(shí)強(qiáng)行保密會(huì)適得其反，但對(duì)于個(gè)別病人，必要時(shí)根據(jù)家屬意見而是嚴(yán)格保密。避免給病人帶來(lái)精神上的恐懼和緊張，甚至悲觀而產(chǎn)生輕生的念頭。

表1 3個(gè)月后兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量改善率比較