李艷青

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是高原地區(qū)中老年人常見病之一，拉薩地區(qū)肺心病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，居器質(zhì)性心臟病中的第一位。我院對(duì)收治高原肺心病急性期住院患者應(yīng)用復(fù)方丹參注射液輔助治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2012年1月高原肺心病急性加重期患者104例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，按NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。患者均為拉薩地區(qū)原著藏族居民，有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史3～30年，均有不同程度的胸悶、氣促、發(fā)紺、肺部濕性啰音，32例有哮鳴音，所有患者均有心臟擴(kuò)大，頸靜脈怒張，雙下肢水腫等右心衰竭及肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。隨機(jī)分為2組，治療組52例，男24例，女28例;年齡35～78歲，平均56.58歲;心功能Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)8例;對(duì)照組52例，男25例，女27例;年齡34～78歲，平均57.12歲;心功能Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)7例。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用氧療、控制感染、擴(kuò)管、解痙、平喘、強(qiáng)心利尿、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司)20～40 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察心率、呼吸、尿量、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、下肢水腫及肺部啰音等癥狀和體征的變化，詢問不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺部啰音消失，發(fā)紺明顯減輕，水腫消失，心功能改善2級(jí)。有效：心功能改善1級(jí)，肺部啰音減少，下肢水腫減輕。無效：心功能無改善或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為94.2%優(yōu)于對(duì)照組的80.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且顯效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=52，例(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療期間2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺心病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室心肌肥厚、擴(kuò)大，最后導(dǎo)致右心衰竭及其他并發(fā)癥，其致殘率和病死率很高。我院位于拉薩地區(qū)，海拔3 700 m左右，氣候寒冷，空氣稀薄。在高寒低氧狀態(tài)下，久居高原健康成人存在輕度低氧血癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增高，血黏度升高。患肺心病后，缺氧加重，血細(xì)胞比容和血黏度進(jìn)一步升高。嚴(yán)重的低氧血癥和高黏度血癥成了高原肺心病最明顯特征［2］。寒冷和缺氧減低了機(jī)體的抵抗力，損害支氣管黏膜上皮，黏液分泌增加，支氣管黏膜血循環(huán)障礙，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成。

丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質(zhì)，每10毫升含丹參生藥15 g，主要成分為丹參酮、丹參素、維生素E等。紅細(xì)胞壓積超過55%～60%時(shí)常有肺小動(dòng)脈微血栓形成，血流阻力升高。因此，降低肺動(dòng)脈壓力和血液黏度是治療肺心病心衰重要環(huán)節(jié)。丹參能夠減輕缺氧對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，阻抑肺動(dòng)脈中膜平滑肌肌化增強(qiáng)和血管壁細(xì)胞增生。丹參可顯著降低內(nèi)皮素及血栓素的水平，抑制血小板粘附聚集和致密顆粒釋放5-羥色胺，提高紅細(xì)胞變形能力，降低血黏度，解除微血管痙攣，降低肺動(dòng)脈、靜脈壓，改善肺部通氣血流比例，糾正低氧血癥和反復(fù)感染的惡性循環(huán)［3，4］。擴(kuò)張冠脈，增加心肌供氧，抗心律失常，保護(hù)心?。?，5］。丹參酮還有抗病毒、抑制細(xì)菌、調(diào)節(jié)免疫的功能，促使肺部炎癥的吸收［6］。

高原肺心病急性加重期，氧自由基的形成增加。如能及時(shí)改善缺氧狀況，降低自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷，對(duì)臨床治療有重要意義。丹參注射液能顯著抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的大量分泌，減輕部分炎性介質(zhì)的作用，其有效成分丹參酮及維生素E能有效地清除體內(nèi)的氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞［7］。還可以降低TXA的水平，保護(hù)肺功能。因此具有解除支氣管痙攣，恢復(fù)肺通氣功能，糾正肺部缺氧狀態(tài)的作用。丹參注射液能誘導(dǎo)人成纖維細(xì)胞LDL受體mRNA水平升高，抑制細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成，具有防止脂質(zhì)沉積及動(dòng)脈粥樣硬化作用。

綜上所述，慢性肺心病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用丹參注射液治療，有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460.

2 程文棟.高原地區(qū)前列地爾治療肺原性心臟病肺動(dòng)脈高壓的療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33：2285-2286.

3 徐光華，高冰，繆麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期29例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，2：601-602.

4 劉光喜，黃韻詩.丹參對(duì)心血管作用的研究進(jìn)展.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14：375.

5 高祖玲.丹參注射液治療慢性肺心病心力衰竭84例療效觀察.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4：653-654.

6 吳孝田，曲世華.丹參及參麥制劑對(duì)老年慢阻肺心衰的療效觀察.中國老年學(xué)雜志，2005，4：402.

7 楊生岳，沈君禮，馮恩志.等.白介素-4和白介素-8在高原地區(qū)慢性肺心病發(fā)病機(jī)制中的作用和臨床意義.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，33：34-36.