范暉

肺炎支原體(MP)感染是小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原體，以冬春及秋季為感染的高發(fā)季節(jié)，每隔3～4年有一次流行，常見(jiàn)季節(jié)性流行，常引起學(xué)齡前及學(xué)齡兒童呼吸道感染，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息及不規(guī)則發(fā)熱等癥狀，病程時(shí)間長(zhǎng)。目前大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素仍是國(guó)內(nèi)治療小兒肺炎支原體感染的首選。本文探討孟魯司特鈉(商品名順爾寧)輔助治療小兒肺炎支原體感染后誘發(fā)喘息性疾病的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科門(mén)診2009年10月至2011年10月肺炎支原體感染后誘發(fā)喘息的患兒96例，按《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別診斷為喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、支氣管哮喘急性發(fā)作。排除肺結(jié)核、支氣管異物、免疫缺陷性疾病及先天性心臟病等。其中男51例，女45例;年齡2～10歲;病程2周～2個(gè)月。治療組48例，其中喘息性支氣管炎22例，喘息性支氣管肺炎16例，支氣管哮喘急性發(fā)作10例;對(duì)照組48例，喘息性支氣管炎19例，喘息性支氣管肺炎18例，支氣管哮喘急性發(fā)作11例。2組患者性別比、年齡及病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組抗感染阿奇霉素10 mg-1·kg-1·d-1，靜脈滴注5 d，后改為希舒美沖劑口服10 mg-1·kg-1·d-14個(gè)療程，對(duì)癥加用退熱、鎮(zhèn)咳平喘等藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用順爾寧(孟魯司特鈉，杭州默沙東公司生產(chǎn))連用4周，2～5歲4 mg/d，6～10歲5 mg/d，每晚頓服。比較2組患兒的臨床療效和不良反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 2組患兒咳嗽、喘息緩解的時(shí)間，肺部體征消失時(shí)間，療程及治愈率以及隨訪(fǎng)2個(gè)月喘息反復(fù)發(fā)作(再發(fā)上呼吸道感染時(shí)喘息發(fā)作一次以上者稱(chēng)為喘息復(fù)發(fā))的情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：5 d內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音消失、夜間安睡、運(yùn)動(dòng)后無(wú)喘息;有效：5 d內(nèi)咳嗽、咳痰及喘息明顯改善，肺部哮鳴音濕啰音明顯減少，夜間睡眠改善;無(wú)效：5 d內(nèi)咳嗽喘息癥狀無(wú)改善，肺部哮鳴音濕啰音減少，運(yùn)動(dòng)后喘息無(wú)減輕，夜間睡眠差?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床表現(xiàn)改善情況 2組患兒在咳嗽控制、喘息消失、哮喘音消失、夜間睡眠情況、運(yùn)動(dòng)后喘息方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床表現(xiàn)改善情況n=48，d，±s

表1 2組患兒臨床表現(xiàn)改善情況n=48，d，±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

對(duì)照組6.7±2.5 2.8±1.4 4.0±1.7 5.7±1.2 7.8±2.1

2.2 2組患兒療效比較 治療組總有效率為81.3%明顯高于對(duì)照組68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒療效比較 n=48，例(%)

2.3 隨訪(fǎng) 2組患兒治療結(jié)束后隨訪(fǎng)2個(gè)月，治療組喘息復(fù)發(fā)3例(6.25%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例(18.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎支原體感染可引起急性扁桃體炎，鼻竇炎，支氣管炎，支氣管肺炎，哮喘急性發(fā)作。臨床癥狀以咳嗽為主，肺部體征少，感染中毒癥狀，缺氧及呼吸困難均不明顯。近年來(lái)，嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童發(fā)病率逐年增高，部分患兒以喘息氣促為主要表現(xiàn)。本研究患者均伴有咳嗽喘息癥狀，部分合并不規(guī)則發(fā)熱、胸痛等。肺炎支原體是僅次于病毒而被認(rèn)為與哮喘急性發(fā)作或長(zhǎng)期難以緩解以及哮喘惡化有關(guān)的病原［1］。肺炎支原體感染可引起黏膜損傷，激活B淋巴細(xì)胞，還可以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性MP-IgE，增加氣道炎性介質(zhì)的釋放和趨化性［2］。因此肺炎支原體感染患兒常出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性癥狀，如刺激性干咳、喘息，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，年齡越小越易發(fā)生喘憋和呼吸困難。反復(fù)肺炎支原體感染不僅能易引起哮喘，不僅能引起慢性哮喘的急性發(fā)作和病情加重，而且在一些既往無(wú)哮喘發(fā)作史的特異性人群中可能是首次喘息發(fā)作的誘因［3，4］。

順爾寧(孟魯司特鈉)為白三烯受體拮抗劑，是一類(lèi)新型的非激素類(lèi)抗炎藥，它主要通過(guò)阻斷半胱氨酰白三烯與存在各種細(xì)胞表面受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷，從而降低毛細(xì)血管通透性，減輕氣管黏膜水腫，減少氣道分泌物，緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)，從而改善氣道的高反應(yīng)性。順爾寧服用后2 h就可發(fā)揮支氣管舒張效應(yīng)，顯著降低過(guò)敏原引起的速發(fā)期和遲發(fā)期的變態(tài)反應(yīng)，抑制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的氣道痙攣，明顯改善肺功能，減輕咳喘癥狀和減少β2受體激動(dòng)劑用量，減少激素依賴(lài)型哮喘患兒的急性發(fā)作和吸入激素用量［5］。治療組咳喘緩解情況明顯好于對(duì)照組表明順爾寧可以改善肺炎支原體感染后的咳喘癥狀，改善夜間睡眠質(zhì)量，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)后喘息癥狀改善更為明顯。從臨床癥狀緩解情況和治療天數(shù)看，順爾寧治療組好轉(zhuǎn)時(shí)間和需要治療時(shí)間要短于對(duì)照組，從遠(yuǎn)期療效方面，觀(guān)察2個(gè)月內(nèi)2組復(fù)發(fā)率情況，治療組再次喘息發(fā)作的發(fā)病率明顯降低。王毅［6］對(duì)順爾寧治療喘息性支氣管炎臨床觀(guān)察報(bào)道中顯示治療組臨床緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明加用順爾寧可縮短住院時(shí)間?；純何爰に刂委熞缽男圆睿貏e是年齡小的患兒，而全身激素不良反應(yīng)大，服用順爾寧不僅方便，而且安全性好，不良反應(yīng)?。?］。早期白三烯受體拮抗劑(順爾寧)干預(yù)治療，有可能預(yù)防氣道重建，減少哮喘發(fā)生。對(duì)于吸入激素有顧慮或掌握吸入技術(shù)確實(shí)有困難的輕中度哮喘患兒，選擇白三烯受體拮抗劑(順爾寧)作為長(zhǎng)期治療藥物，簡(jiǎn)單易行，依從性好，不失為理想選擇［7］。肺炎支原體感染患兒肺功能呈現(xiàn)小氣道阻塞的改變，與哮喘相似，給予白三烯受體拮抗劑(順爾寧)治療后，降低哮喘發(fā)病率［2］。

綜上所述，順爾寧在輔助治療小兒肺炎支原體感染后誘發(fā)喘息性疾病中，能明顯改善患兒咳嗽及喘息，減少運(yùn)動(dòng)后喘息癥狀，提高患兒夜間睡眠質(zhì)量，減少病情反復(fù)發(fā)作，依從性好，藥物不良作用少，療效滿(mǎn)意，值得在臨床中推廣。

1 張曉蔚，周立萍.嬰幼兒喘息性疾病常見(jiàn)病原學(xué)的檢測(cè)與臨床分析.中國(guó)綜合臨床，2009，25：1320-1321.

2 胡淑華，黃從付.順爾寧輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9：68-69.

3 惠振昊.嬰幼兒院內(nèi)真菌感染相關(guān)因素探討.中國(guó)醫(yī)藥，2009，4：472.

4 龐英，王榮，牛建華.卡介菌多糖核酸預(yù)防和治療毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥，2008，3：114.

5 李迎春，劉鐵英.白三烯受體拮抗劑(順爾寧)治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀(guān)察.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16：282-283.

6 王毅.順爾寧治療喘息性支氣管炎臨床療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008，35：25-26.

7 梁小輝.順爾寧治療兒童哮喘療效分析.中原醫(yī)刊，2007，34：47-48.