錢虹 李承秋 魯密

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療在臨床實(shí)踐中越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。心理治療不僅能促進(jìn)疾病的康復(fù)、減少并發(fā)癥，而且能夠有效地幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。而音樂干預(yù)通過影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到治療的目的，也越來越多地在臨床上得到應(yīng)用。音樂療法是根據(jù)音樂的不同構(gòu)成，確定向患者播放的音樂種類，以幫助患者達(dá)到生理、心理和情緒的統(tǒng)一和諧的一種自然療法［1］。而產(chǎn)婦分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，易受環(huán)境、精神、心理及生理狀況等諸多因素的影響，我院通過對130例產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行音樂干預(yù)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生了良好的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月至12月住院足月妊娠初產(chǎn)婦130例，年齡22～37歲;身高150 cm以上;體重54～86 kg、無分娩等產(chǎn)科禁忌證，而且自愿接受分娩的患者。隨機(jī)分為實(shí)施音樂干預(yù)和心理護(hù)理的觀察組78例和一般心理干預(yù)的對照組52例。

1.2 方法 觀察組：產(chǎn)婦在有規(guī)律的宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室觀察。對觀察組的產(chǎn)婦在進(jìn)行音樂干預(yù)前，護(hù)理人員應(yīng)首先評估患者的產(chǎn)程進(jìn)展和情緒狀態(tài)，介紹相應(yīng)音樂材料的種類，取得患者及家屬的信任與配合。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的喜好和個(gè)體差異以及產(chǎn)程的變化選擇合適的音樂，一般選擇舒緩，歡樂的音樂，如浪漫抒情的鋼琴曲、優(yōu)美舒緩的民樂等，同時(shí)配合進(jìn)行心理干預(yù)，在選擇音樂干預(yù)的同時(shí)對產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展以及變化進(jìn)行觀察并記錄。對照組：按常規(guī)進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的心理治療護(hù)理，同時(shí)也進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 標(biāo)準(zhǔn) 按WHO規(guī)定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)痛分為4級：0級(無痛)：無疼痛感或稍感不適;Ⅰ級(輕痛)：腰腹部輕微酸脹感，不影響休息，即為良好;Ⅱ級(中痛)：腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受擾，即為較好;Ⅲ級(重度)：強(qiáng)烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、輾轉(zhuǎn)不安、甚至哭鬧，即為差［2］。

2 結(jié)果

2.1 2組對疼痛反應(yīng)比較 見表1。

2.2 2種分娩方式比較 見表2。

表1 2組對疼痛反應(yīng)比較 例(%)

表2 2種分娩方式比較 例(%)

2.3 2組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)時(shí)出血量比較 見表3。

表3 2組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)時(shí)出血量比較±s

表3 2組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)時(shí)出血量比較±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組(n=52)8.6±0.8 202±26

3 討論

分娩對產(chǎn)婦來說是一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦對分娩的應(yīng)激和恐懼心理可以提高疼痛的敏感性［3］。產(chǎn)婦情緒的改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力，子宮頸口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程時(shí)間延長等致使產(chǎn)婦的體力消耗過多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［4］。

音樂治療是科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂的特性，通過音樂的特質(zhì)對人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合。并通過和諧的節(jié)奏刺激身體神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使患者在疾病或醫(yī)療過程中身心改變的一種治療方式［5］。而音樂干預(yù)是一種干預(yù)手段，不需要專業(yè)的儀器和音樂治療師，也不能代替藥物等其他治療，可作為心理治療的一種輔助性的護(hù)理措施。音樂干預(yù)除了可以轉(zhuǎn)移注意力外，還可以對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及心血管系統(tǒng)、腺體分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都產(chǎn)生直接影響，使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加，肌肉放松［6］。音樂干預(yù)能對產(chǎn)婦心里情緒起到積極的舒緩作用，不僅能平復(fù)產(chǎn)婦的煩躁情緒、防止產(chǎn)婦精神緊張，而且還能分散產(chǎn)婦的注意力，減輕分娩的疼痛。音樂分娩鎮(zhèn)痛是一種非藥物性鎮(zhèn)痛、完全物理性的方法，是通過音樂協(xié)助初產(chǎn)婦在分娩過程中達(dá)到生理、心理、情緒的融合［7］。

音樂干預(yù)是達(dá)到治療目的的一種科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合［8］，音樂干預(yù)是復(fù)雜而多樣化的。它可以控制激越，促進(jìn)日常生活、溝通和認(rèn)知，以及促進(jìn)健康［9］。音樂干預(yù)是投資少，實(shí)施方便，客觀，無不良反應(yīng)和禁忌證的一種輔助性護(hù)理措施［10］。

我院通過對130例產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行音樂干預(yù)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)對產(chǎn)婦分娩的心理產(chǎn)生了良好的影響，不僅減輕了產(chǎn)婦分娩的疼痛，而且加速了產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)了自然分娩，受到了產(chǎn)婦和家屬的歡迎。

1 唐鳳元，黃世鋒，黃玉曉，等.結(jié)腸透析輔助音樂干預(yù)對腸道清潔度及術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的研究，結(jié)直腸肛門外科，2011，17：158-160.

2 李伶，王維華.PCA-Ⅱ型無痛分娩儀臨床應(yīng)用觀察報(bào)告.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10：361.

3 陸元慶.無痛分娩在臨床上的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29：386.

4 周欣欣.陪伴分娩的臨床觀察與分析.中原醫(yī)刊，2003，30：60.

5 滿力，高明全.音樂療法在護(hù)理工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2003，38：205-206.

6 郭俊艷，王建榮，馬燕蘭.個(gè)體化音樂干預(yù)對減輕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22：72-73.

7 程群，張金秀，高國萍.水針鎮(zhèn)痛配合音樂干預(yù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32：6593-6594.

8 White JM.Music as intervention：a notable endeavor to improve patient outcomes.Nurs Clin North Am，2001，36：83-92.

9 張?jiān)婄鳎囧\玉，黃金月.音樂干預(yù)在癡呆癥患者中的應(yīng)用研究.中華護(hù)理雜志，2011，46：1042-1044.

10 顧紅.音樂干預(yù)的特征.中國臨床康復(fù)，2006，10：164-167.