廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?570203)

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激誘發(fā)的疼痛且其可持續(xù)至術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間，Suppa［1］對(duì)舒芬太尼的研究發(fā)現(xiàn)，其作為一種β選擇性受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間短、起效快且不會(huì)在體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)，故其作為一種用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的麻醉藥物，由于其計(jì)量過(guò)大可誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心、鎮(zhèn)靜過(guò)度、嘔吐、呼吸抑制等。右美托咪啶作為一種選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等效果且無(wú)呼吸抑制效果［2］。耳穴壓豆法作為一種鎮(zhèn)痛的常見中醫(yī)特色療法，為配合國(guó)家中醫(yī)藥管理局做好中西醫(yī)結(jié)合的診療工作。筆者對(duì)我院收治的剖宮產(chǎn)患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛以及耳穴壓豆法聯(lián)合進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛治療，對(duì)2組患者的疼痛情況以及不良反應(yīng)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2011年11月至2012年11月收治的行剖宮產(chǎn)治療的孕產(chǎn)婦100例，年齡21～31歲，平均年齡28.3±5.3歲，孕38～42周，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，且術(shù)后要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，患者無(wú)椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史以及下腹部手術(shù)病史，無(wú)長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，無(wú)神經(jīng)精神疾病史?；颊逪R大于50次/min，SP大于100mmHg，無(wú)心臟傳導(dǎo)異常，無(wú)神經(jīng)肌肉以及內(nèi)分泌相關(guān)病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將本組患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，其中對(duì)照組采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行PCIA，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進(jìn)行治療。2組年齡、孕期、體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行剖宮產(chǎn)，均在胎兒娩出后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射生理鹽水20ml，術(shù)后采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行PCIA，其中舒芬太尼100ug以及右美托咪啶300ug加入100ml生理鹽水中，右美托咪啶的背景輸注速率設(shè)定為0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景輸注速率設(shè)定為0.015ug/(kg·h)，右美托咪啶PCA量為0.07ug/kg，以及舒芬太尼PCA量為0.023ug/kg，鎖定時(shí)間在8min。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進(jìn)行治療。選取神門、心、內(nèi)分泌、肝、腎上腺、交感、胃的相應(yīng)穴位。其操作方法:采用王不留行籽貼(耳穴貼，由衡水潤(rùn)石貿(mào)易有限公司監(jiān)制經(jīng)銷，為成品，撕下膠布可直接使用)，用探針在雙耳找到其相應(yīng)的穴位敏感點(diǎn)定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮膚，將消毒彎止血鉗揭下王不留行籽貼貼于相應(yīng)穴位，并用拇食二指捏住藥籽，旋轉(zhuǎn)按壓1～2min后間隔10～20min再重復(fù)按壓1次，每日按壓3～5次為宜，以增強(qiáng)穴位刺激。以患者感覺(jué)脹、酸以及痛但可忍受為宜，從而使耳廓有發(fā)脹、發(fā)熱、放射感，在產(chǎn)后3～5d后揭去。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2 組患者在術(shù)后 4h、8h、24h、48h、72h 舒芬太尼用量以及采用VAS評(píng)分［3］，10分為劇烈疼痛，＜3分表示鎮(zhèn)痛有效;采用改良Bromage法［4］對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度進(jìn)行分析，3分不能行屈踝關(guān)節(jié)，2分不能屈膝，1分不能直腿抬高，0分可以直腿抬高;術(shù)后以及術(shù)后12h、24h對(duì)患者取外周血檢測(cè)血清皮質(zhì)醇水平以及SpO2、HR、MAP水平。記錄有無(wú)惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度、舒芬太尼用量比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后24h、48h以及72h其VAS評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，舒芬太尼用量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 對(duì)2組患者術(shù)后血清皮質(zhì)醇以及SpO2、HR、MAP水平分析

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后12h以及24h其血清皮質(zhì)醇水平以及SpO2、HR、MAP指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

表2 2組患者不同時(shí)間血清皮質(zhì)醇以及SpO2、HR、MAP指標(biāo)比較

2.3 對(duì)2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，但未出現(xiàn)低血壓、尿潴留等嚴(yán)重不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)呼吸抑制4例，惡心嘔吐7例，皮膚瘙癢7例，但未出現(xiàn)低血壓、尿潴留等嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛具有降低患者緊張、疼痛并有效避免疼痛而導(dǎo)致的機(jī)體相關(guān)生理改變，有利于產(chǎn)婦的早期康復(fù)。而傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，而非甾體類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛具有胃腸道副作用等［5，6］。

在本研究中，我們對(duì)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行PCIA。根據(jù)文獻(xiàn)［7，8］報(bào)道，筆者采用右美托咪啶的背景輸注速率設(shè)定為0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景輸注速率設(shè)定為0.015ug/(kg·h)進(jìn)行PCIA。而對(duì)實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進(jìn)行治療。耳雖作為一局部器官，但在中醫(yī)理論中可作為一個(gè)倒置的人體，機(jī)體五臟六腑的相關(guān)功能均在耳部有所定位。《靈樞·素問(wèn)》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖然6條陰經(jīng)均不直接進(jìn)耳，但是其通過(guò)與陽(yáng)經(jīng)相匯合，繼而達(dá)到直接或者間接入耳的目的?！峨s病源流犀燭》中“五臟六腑，十二經(jīng)脈有終于耳者”，均認(rèn)為對(duì)耳穴進(jìn)行處理可減輕興奮性毒性對(duì)神經(jīng)元的損傷［9～12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳廓分布有豐富的血管以及神經(jīng)，其與內(nèi)臟以及大腦皮層均有密切關(guān)系。胡賽玲等［13，14］研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)王不留行籽的按壓，可對(duì)所選擇的耳部穴位產(chǎn)生一定的刺激，并通過(guò)神經(jīng)傳送至大腦皮層。在本研究中我們對(duì)患者進(jìn)行交感神經(jīng)、腦干、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行壓豆，均可有效調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)，緩解因迷走神經(jīng)模式而產(chǎn)生的惡心等不良反應(yīng)，并具有安神、鎮(zhèn)痛效果;皮質(zhì)下作為調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞，并作為調(diào)節(jié)大腦皮層抑制以及興奮的關(guān)鍵穴位，其對(duì)鎮(zhèn)痛具有良好效果;胃、脾為中焦，作為氣機(jī)升降的中心樞紐;神門其具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可發(fā)揮活血止痛、疏經(jīng)理氣、鎮(zhèn)靜安神止嘔的效果。諸穴合用，并每日按壓可發(fā)揮持續(xù)刺激的效果，同時(shí)雙側(cè)耳穴相互配合作用，可發(fā)揮調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)痛閾，從而達(dá)到止痛、鎮(zhèn)靜的效果。本臨床研究中，我們對(duì)2組患者術(shù)后VAS評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度、血清皮質(zhì)醇以及SpO2、HR、MAP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，而舒芬太尼用量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，故我們認(rèn)為通過(guò)刺激耳穴而對(duì)十二經(jīng)脈的感傳進(jìn)行誘導(dǎo)，從而聯(lián)合PCIA進(jìn)行治療，其具有鎮(zhèn)痛效果好而不良反應(yīng)以及舒芬太尼用量少等特點(diǎn)，且患者術(shù)后皮質(zhì)醇的分泌情況也明顯低于常規(guī)PCIA治療。由于皮質(zhì)醇作為腎上腺皮質(zhì)所分泌的主要激素，其被認(rèn)為是應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)記性激素，故我們認(rèn)為對(duì)患者采用耳穴壓豆法可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者機(jī)體狀態(tài)，從而更好地進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

綜上所述，我們認(rèn)為采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行PCI并給予耳穴壓豆法進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床中推廣。

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