張 萌 王 巍 王金丹

（黑龍江省電力醫(yī)院·哈爾濱 150030）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、術(shù)中疼痛并可發(fā)生人流綜合癥，甚至有組織殘留、子宮穿孔的可能。高危人流在人流手術(shù)中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，手術(shù)難度大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。高危因素有：年齡≤20歲或≥45歲；三個(gè)月內(nèi)有人工流產(chǎn)史者；剖宮產(chǎn)術(shù)后一年以內(nèi)，哺乳期或長(zhǎng)期使用甾體避孕藥；生殖道畸形或合并盆腔腫瘤者；子宮極度傾屈者；子宮有穿孔史；帶器妊娠等。我院目前將套裝式一次性宮腔組織吸引管應(yīng)用于高危人流手術(shù)，并將其與傳統(tǒng)金屬人流器械相比較，以求達(dá)到更加理想的效果。從一定程度上降低手術(shù)難度，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2012年01月—2013年06月婦科門診自愿選擇人工流產(chǎn)的具有高危因素的患者200例。年齡在16～46歲，平均年齡32歲。妊娠5～11周，妊娠囊直徑1.0～6.7cm 之間。將其隨機(jī)分為兩組，兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、孕周的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前完善血常規(guī)、凝血因子、白帶常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、心電等檢查化驗(yàn)，除外手術(shù)禁忌癥，并簽署手術(shù)知情同意書。觀察組使用套裝式一次性宮腔組織吸引管，吸引管為常熟醫(yī)療器械產(chǎn)品（蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第2660555號(hào)），包括由醫(yī)用高分子材料制成的y6、y7型宮腔組織吸引管（質(zhì)柔韌、半透明）、漸進(jìn)式擴(kuò)棒2根（與吸管大小對(duì)應(yīng)）及子宮探針1根。常規(guī)消毒鋪巾，確定子宮位置后用探針探查宮腔深度，根據(jù)宮腔深度孕囊大小選擇合適的擴(kuò)棒和吸引管，經(jīng)宮頸沿宮腔方向緩慢插入漸進(jìn)式擴(kuò)棒，插入深度不超過7.0cm，深入子宮后保留1～2分鐘拔出，依子宮方向?qū)⑽芫徛腿胱訉m底部，遇到阻力稍后退，加負(fù)壓（250～400mmHg），將吸引管順時(shí)針或逆時(shí)針方向上下反復(fù)移動(dòng)，待感覺有組織物吸入吸引管后再沿子宮壁吸刮一圈，感覺粗糙，無組織物吸出為止。術(shù)后檢查吸出物并測(cè)量出血量。對(duì)照組使用傳統(tǒng)金屬人流器械，采用常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄從擴(kuò)宮開始起至吸宮結(jié)束時(shí)所用手術(shù)時(shí)間。記錄疼痛得分。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]。以0～10分連續(xù)變量為指標(biāo)評(píng)價(jià)疼痛程度，1～4 分為輕度疼痛，可以忍受；5～7 分為中度疼痛，疼痛明顯，但能配合手術(shù)；8～10分為重度疼痛，表現(xiàn)為不能忍受手術(shù)，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)人流綜合癥。術(shù)中血量以100ml 量杯測(cè)量，術(shù)后2周復(fù)查彩超，觀察宮腔殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、人流綜合癥發(fā)生率和子宮穿孔發(fā)生率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、人流綜合癥發(fā)生率和子宮穿孔發(fā)生率的比較

兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后宮腔殘留率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表2.

表2 術(shù)中出血量、術(shù)后宮腔殘留率的比較

3 討論

以往對(duì)于有高危因素的人流患者，多采用藥物流產(chǎn)。而藥物流產(chǎn)服藥時(shí)間長(zhǎng)，出血多，出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率為93.2%，失敗1.6%，不全流產(chǎn)需急診刮宮者0.8%，非急診刮宮者3.2%[2]。基于上述缺陷，本研究采用套裝式一次性宮腔組織吸引管終止具有高危因素的早孕100例，效果優(yōu)于藥流。比較傳統(tǒng)人工流產(chǎn)采用金屬器械探查宮腔，容易發(fā)生子宮穿孔，尤其在哺乳期。金屬擴(kuò)棒重復(fù)機(jī)械動(dòng)作多，擴(kuò)宮時(shí)間長(zhǎng)，疼痛重，易造成宮頸粘膜損傷、宮頸閉鎖不全或粘連等。金屬吸引管堅(jiān)硬，易損傷宮體發(fā)生穿孔，可能造成漏吸、交叉感染，患者術(shù)中因疼痛可出現(xiàn)人流綜合癥。而套裝式一次性宮腔組織吸引管為醫(yī)用高分子材料制成，質(zhì)地柔韌，有彈性，進(jìn)入宮腔后對(duì)子宮壁刺激和損傷小，減輕手術(shù)疼痛的同時(shí)發(fā)生子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)也幾乎為零。且單根漸進(jìn)式擴(kuò)棒使用時(shí)只需一次擴(kuò)宮，不僅節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，而且避免了不同型號(hào)擴(kuò)宮棒反復(fù)刺激宮頸組織，從而降低了人流綜合癥的發(fā)生率。因此，我們認(rèn)為套裝式一次性宮腔組織吸引管用于高危人工流產(chǎn)手術(shù)效果明確，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，安全性高，對(duì)于性傳播疾病有很好的預(yù)防作用，受術(shù)者易接受，值得臨床推廣。

[1]ANAF V，SIMON P，EI NAKADI I，et al.Relationship between endomelroitic foci ang nemes in retovaginal endometroitic nodules[J].Hum Reprod，2000，15；1744-1750.

[2]王世碹，乇益鑫.計(jì)劃生育技術(shù)[M].2版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：207.