李欣桐

心律失常指心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，按其發(fā)生原理分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍，心臟自律性異常或傳導(dǎo)障礙引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律不齊。引起心律失常的原因分生理性因素和病理性因素兩大類。精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素，物理因素有如電擊，淹溺，冷凍，中暑等。病理因素多見于心臟病、內(nèi)分泌疾病、代謝異?；颊?，也有藥物影響、毒物或藥物中毒、電解質(zhì)紊亂，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后、心導(dǎo)管檢查。

心律失常的

癥狀有哪些

心律失常患者的臨床癥狀輕重不一，輕者可無任何不適，如輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，偶于查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的心律失常如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，心前區(qū)壓迫感或疼痛，也可能感到惡心、嘔吐、尿頻，嚴(yán)重者甚至昏倒，暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。危及患者生命。

心律失常的

治療方法有哪些

心律失常的治療包括病因治療、藥物治療和非藥物治療。

1.病因治療

病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動(dòng)脈狹窄、心功能不全等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。

2.藥物治療

藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。

3.非藥物治療

非藥物治療心律失常包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫、電消融，射頻消融和冷凍或激光以及外科手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。

心臟起搏器多用于治療嚴(yán)重緩慢的心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng)頻率和節(jié)律。

直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。

對(duì)大多數(shù)快速心律失常如房室折返型心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征）、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)（房顫）等心律失常，可以采用導(dǎo)管消融的方法實(shí)現(xiàn)治愈的目標(biāo)。由于導(dǎo)管消融的方法療效肯定，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，已成為上述快速心律失常治療的首選措施。

對(duì)于惡性心律失常如血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速、室撲、室顫或心臟驟停幸存者，消融不成功或心律失常發(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)植入心臟埋藏式除顫器預(yù)防猝死。