雷先福

貴州省道真自治縣舊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 道真 563509

慢性支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)多為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等，在急性發(fā)作期如果不能給予及時(shí)的治療甚至?xí){患者的生命安全。目前臨床上常使用激素和β2受體激動(dòng)劑等藥物治療，但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，限制了其長期應(yīng)用的可能。筆者近年來采用中藥定喘湯治療此類疾病取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2012年5月收治的56例慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組28例各28例，治療組中男15例，女13例，年齡平均 (47.4±11.2)歲，病程 (7.4±3.3)年;對照組中男14例，女14例，年齡平均 (48.1±11.7)歲，病程 (7.5±3.6)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上兩種診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～65歲之間;③有沙丁胺醇應(yīng)用史，但每日劑量應(yīng)用低于12g;④無其他呼吸系統(tǒng)合并癥。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用沙美特羅替卡松干粉吸入劑治療，1吸/次，2次/d;治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥定喘湯加減治療，主要方藥組成為:射干15g，麻黃12g，紫菀12g，款冬花12g，法半夏10g，陳皮9g，厚樸9g，桑白皮9g，茯苓9g，瓜蔞9g，杏仁9g。熱哮者加薄荷、蒲公英、地龍，寒哮者加紫蘇、細(xì)辛，上藥水煎500ml分兩次早晚飯前溫水送服，每日一劑。兩組患者治療時(shí)間均為四周，結(jié)束后判定療效并對比。

1.4 療效判定 根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[3]中提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。臨床控制:癥狀緩解，無需用藥即可控制，F(xiàn)EV1.0或PEF增加量＞35%;顯效:癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1.0或PEF增加量在25%～35%之間;有效:癥狀有所改善，F(xiàn)EV1.0或PEF增加量在15%～25%之間;無效:未能達(dá)到以上三種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.4%(27/28)，對照組總有效率為82.1%(23/28)，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

慢性支氣管哮喘在呼吸內(nèi)科屬常見病，患者多表現(xiàn)為氣急、氣促、胸悶、咳嗽等，這些表現(xiàn)會(huì)在患者接觸到花粉、灰塵、香水以及煙霧等刺激性氣體之后加重，清晨和夜間也容易多發(fā)或加劇，多數(shù)患者癥狀會(huì)自行緩解，但必要時(shí)仍需要以藥物控制[4]。在急性發(fā)作期以上癥狀會(huì)加劇，嚴(yán)重影響患者生活和工作，如果救治不及時(shí)甚至?xí)＜吧?，長期反復(fù)發(fā)作哮喘會(huì)引發(fā)慢阻肺、肺心病、肺氣腫以及呼吸衰竭等，嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。在中醫(yī)學(xué)中哮喘屬于“喘證”、“哮證”的范疇，朱丹溪曾指出:“哮喘必用薄滋味，專注于痰”。定喘湯中以射干麻黃為君，開肺氣疏邪氣，化痰平喘、宣肺理氣，兩者相輔相成一降一宣增強(qiáng)平喘清肺之功，杏仁宣肺定喘，加強(qiáng)平喘效果，同時(shí)又防止麻黃耗散肺氣，為臣藥，佐以茯苓、紫菀、瓜蔞、半夏、款冬花化痰散結(jié)，符合古人治痰為上的主要思想，陳皮理氣燥濕，化痰健脾，諸藥并用有散有收相輔相成，化痰理氣，驅(qū)邪扶正，癥狀自除。從本文數(shù)據(jù)來看，對照組應(yīng)用沙美特羅替卡松干粉吸入劑治療的效果一般，總有效率僅能達(dá)到82.1%，而達(dá)到臨床控制為4例，治療組應(yīng)用定喘湯治療的總有效率能夠達(dá)到96.4%，臨床控制也達(dá)到了8例，均顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，這說明中醫(yī)藥治療慢性支氣管哮喘急性發(fā)作的療效顯著，相較于單純采用常規(guī)西醫(yī)治療具有更大的優(yōu)勢，值得提倡和推廣。

[1]陳灝珠，丁訓(xùn)杰，廖履坦，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1556.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:64.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案) [J].中華結(jié)合與呼吸雜志，2008，31(3):177～185.

[4]楊平滿，程正文，許攀峰，等.氨溴索霧化吸入治療銅綠假單胞菌下呼吸道感染的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012，22(1):166～167.