唐曉陽(yáng) 高 媛

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

干燥綜合征又名Sj?gren綜合征，是主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，臨床上以口干、眼干為主要表現(xiàn)，伴有多種自身抗體的產(chǎn)生和高丙種球蛋白血癥,病理上主要表現(xiàn)為外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[1]，免疫學(xué)檢查中，抗SS-A(RO)抗體與抗SS-B(La)抗體與本病密切相關(guān)。干燥綜合征是一種全球性疾病，主要見于40-60歲女性，在我國(guó)人群中原發(fā)性SS患病率為0.3%～0.7%,在老年人群患病率高達(dá)為3%～4%[2]，男女發(fā)病比為1：9[1]。我們從2007年以來(lái)用中醫(yī)治療干燥綜合征（SS）獲得較佳療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例選擇我們從2012年01月—2013年04月在本院風(fēng)濕科求診的干燥綜合征（SS）患者共計(jì)80例，按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)原則分2組，治療組38例，男性2例，女性36例，對(duì)照組32例，男性4例，女性28例，病程2個(gè)月至36個(gè)月，平均11.2個(gè)月，年齡最小28歲，最大78歲，平均75.7歲。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,不具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年干燥綜合征國(guó)際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)任何潛在疾病的情況下，a.符合1.口腔癥狀；2.眼部癥狀；3.眼部體征；4.組織學(xué)檢查；5.唾液腺受損；6.自身抗體中4條或4條以上，但必須含有4.組織學(xué)檢查和（或）6.自身抗體陽(yáng)性；b.1.眼部體征；2.組織學(xué)檢查；3.唾液腺受損；4.自身抗體中4條任3條陽(yáng)性。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書；2.年齡18～80歲的病人；3.符合臨床研究方案規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.年齡：在18歲以下或80歲以上者；2.不符合臨床研究方案規(guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)者；3.合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；4.妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；5.晚期的淋巴組織增生和淋巴瘤患者；6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎按關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅳ級(jí)，癥狀輕重分級(jí)重度以上患者，紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病患者；7.未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 根據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，其中肝腎陰虛型證7例；氣陰兩虛證6例；陰虛血瘀證10例；陰虛濕熱證6例和陰陽(yáng)兩虛證9例：

1.5.1.1 肝腎陰虛證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，唇紅而干，齒燥脆，色枯，皮膚干燥，男子遺精，女子陰道干澀，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，久病傷陰，耗傷元陰。治擬滋陰養(yǎng)肝，養(yǎng)陰生津。藥用一貫煎和六味地黃湯加減。生地30g，麥冬10g，石斛10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，丹皮10g，枸杞10g，酸棗仁20g，川楝子6g，郁金15g。

1.5.1.2 氣陰兩虛證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，口渴欲飲，飲后反干，聲音嘶啞，乏力自汗，少氣懶言，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅瘦干，脈細(xì)數(shù)。證屬勞倦內(nèi)傷，溫?zé)徇^耗，傷及氣陰。治擬補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)陰生津。藥用增液湯、生脈飲加減。西洋參20g，麥冬20g，五味子10g，白芍15g，茯苓15g，炒白芍10g，炒扁豆砂仁10g，當(dāng)歸10g，甘草6g。

1.5.1.3 陰虛血瘀證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，口渴不欲飲，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛面色晦暗，皮膚紫癜或現(xiàn)紅斑，唇紅而紫暗，舌色暗，脈虛而澀。證屬病情日久，煎熬津液，脈絡(luò)失暢，瘀血互結(jié)。治擬活血化瘀，滋陰通絡(luò)。藥用滋陰清熱通絡(luò)湯加減。桃仁10g，穿山甲15g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，雞血藤30g，天冬15g，麥冬20g，石斛15g，生地15g，白芍10g，生石膏20g，雙花15g，甘草6g。

1.5.1.4 陰虛濕熱證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，口苦，口臭，牙齦腫脹，胸悶納差，渴不多飲，溲赤灼熱，大便干或堅(jiān)或溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬病情遷延，釀濕生熱，或濕熱之邪，壅滯機(jī)體。治擬健脾和胃，祛濕清熱。藥用平胃散和二妙散加減。制蒼術(shù)g，制厚樸g，藿香9g，佩蘭9g，黃柏9g，陳皮6g，薏苡仁12g，廣郁金9g，夏枯草15g，萆薢12g，土茯苓12g，生甘草3g。

1.5.1.5 陰陽(yáng)兩虛證 證見患者兩目干澀，口燥咽干，腰膝酸冷，夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬陰損及陽(yáng)。治擬溫補(bǔ)脾腎，滋陰生津，藥用金匱腎氣丸加減。藥用熟地黃15g，山藥15g，山茱萸9g，茯苓15g，牡丹皮9g，澤瀉9g，桂枝15g，附子(炙)3g，牛膝(去頭)15g，補(bǔ)骨脂9g，仙靈脾9g。

上述中藥均為1日1劑，水煎200ml分2次服。

1.5.2 對(duì)照組 給予對(duì)癥治療，常規(guī)西藥治療，其中服用羥氯喹0.1g，1日2次，24人；服用羥氯喹0.1g，1日2次，加帕夫林0.6g，1日3次，18人；加用激素強(qiáng)的松或美卓樂2顆，一日一次，2人。

治療組和對(duì)照組均為1個(gè)月為1個(gè)療程，一般連服3至6個(gè)療程，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈：癥狀全部消失，理化檢查結(jié)果正常。顯效：主要癥狀消失，理化檢查結(jié)果明顯改善。有效：主要癥狀部分消失，理化檢查結(jié)果有所改善。無(wú)效：主要癥狀以及理化檢查結(jié)果無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

治療組38例患者中，顯效：14例，占36.84%；有效18例，占47.37%；無(wú)效6例，占15.79%，總有效率84.21%。對(duì)照組32例患者中，顯效5例，占15.63%；有效13例，占40.63%；無(wú)效12例，占43.75%，總有效率56.25%。兩組比較P＜0.05。

兩組治療前后主要癥狀及理化檢查提高比較（附表）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SS的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，可能與很多因素有相關(guān)性，包括遺傳因素、病毒誘發(fā)、性激素相關(guān)等等。一般認(rèn)為在多種因素的作用下，機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫出現(xiàn)異常，導(dǎo)致多種細(xì)胞因子和自身抗體，使機(jī)體唾液腺、淚腺及組織器官發(fā)生炎癥和破壞性病變。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“燥證”、“痹證”范疇。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“燥盛則干”。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》又補(bǔ)充了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的病機(jī)，因此本病素有陰液虧少，干燥不適表現(xiàn)。陰液虧虛加之陽(yáng)氣虛損，不能運(yùn)送津液之四末，導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)不濡，百竅不潤(rùn)，加之燥、瘀、熱、毒阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，從而一般干燥綜合征患者在有口眼干燥癥狀的同時(shí)又兼有關(guān)節(jié)疼痛。清代喻嘉言提出了“燥之為病，內(nèi)感外傷宜分”，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)燥與外燥的區(qū)分，干燥綜合征起病隱匿，病程綿長(zhǎng)，沒有明顯季節(jié)區(qū)分，與臟腑內(nèi)傷有關(guān)，因此當(dāng)屬內(nèi)燥，中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，肝腎陰精虧虛，復(fù)感外邪，飲食不節(jié)，情致失調(diào)，加之年高體弱，或誤治失治，或過服燥熱藥物，津傷成燥，燥甚傷津，兩者互為因果，從而導(dǎo)致“肺、胃、肝、腎”陰津匱乏。

人體的氣、血、津液同源于水谷精氣，而又化生于后天之脾胃，在生理上互相聯(lián)系、互相濡滲、互相轉(zhuǎn)化，氣虛日久，化生精液能力下降，氣不行血，加之津液虧虛，日久成瘀，瘀久化熱，積熱釀毒，因此人體臟腑功能失調(diào)的定會(huì)產(chǎn)生瘀熱等病理產(chǎn)物，而干燥綜合征也常常因?yàn)楦鞣N病理因素造成燥、瘀、熱、毒交結(jié)為患的病理現(xiàn)象。臨床常表現(xiàn)為陰虛，氣虛為本，燥毒、濕熱、瘀血為標(biāo)。其本為虛，其標(biāo)為實(shí)，或虛中夾實(shí)，或虛實(shí)相兼，所以治療常用益氣滋陰，祛瘀潤(rùn)燥清熱為法，以治療干燥綜合征。

[1] 吳海東，王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008：317

[2] 董怡.干燥綜合征.葉任高,陸再英,主編.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005：908-911