趙文棟

胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)食管癌患者CRP和生活質(zhì)量的影響

趙文棟

目的觀察胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)食管癌患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和生活質(zhì)量的影響。方法82例行手術(shù)治療的食管癌患者隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，對(duì)照組41例，觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)，測定患者血清CRP，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果兩組手術(shù)后均可減少患者血清CRP的表達(dá)(P<0.01)，并且觀察組減少程度小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組手術(shù)后患者的生活質(zhì)量均比術(shù)前有所提高，并且觀察組比對(duì)照組提高更明顯(P<0.05)。結(jié)論胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以改善食管癌患者的CRP和生活質(zhì)量。

食管癌；腔鏡；C反應(yīng)蛋白；生活質(zhì)量

食管癌是我國臨床上最常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率隨著生活水平的不斷提高而不斷上升，其發(fā)病率據(jù)資料統(tǒng)計(jì)占其他腫瘤的3.1～10.6%[1]。隨著在臨床診治中微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，采用腔鏡進(jìn)行治療近年來已經(jīng)成為食管癌根治術(shù)的主流。CRP作為炎癥因子，可以暗示手術(shù)創(chuàng)傷的大小，并且對(duì)腫瘤疾病的預(yù)后有預(yù)測價(jià)值。本研究采用胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于食管癌患者，觀察血清CRP和生活質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年8月至2012年8月我院進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者82例作為研究對(duì)象，按照四個(gè)表資料隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，其中男性29N，女性12例，年齡35～72歲，平均年齡(54.6±4.8)歲，其中5例為上段食管癌，20例為中段食管癌，16例為下段食管癌。對(duì)照組41例，其中男性31例，女性10例，年齡34～70歲，平均年齡(53.9±4.1)歲，其中3例為上段食管癌，23例為中段食管癌，15例為下段食管癌。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，全身麻醉采用雙腔氣管插管，手術(shù)操作如下。胸部：取偏左側(cè)15°平臥位，胸腔鏡于右腋中線第7肋間放置，操作孔于腋前線第4肋間及腋后線第8肋間各做一個(gè)。縱隔胸膜切開，食管組織顯露出來，明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系及外侵情況后，沿食管周圍疏松組織間隙用電鉤向上下游離食管，用紗布條于正常食管組織處牽拉懸吊食管，食管動(dòng)靜脈采用超聲刀或鈦夾處理，是否切斷奇靜脈根據(jù)術(shù)中情況決定。食管游離從胸廓入口至食管裂孔，同時(shí)一并整塊切除食管腫瘤、食管周圍全部淋巴結(jié)與隆突下淋巴結(jié)，并于正常組織之內(nèi)將其包被。注意保護(hù)右側(cè)喉返神經(jīng)和隆突以上迷走神經(jīng)。胸腔閉式引流管放置，后胸部操作結(jié)束。腹部：平臥位，采用氣腹穿刺針建立CO2人工氣腹，使在12 mm Hg(1 mm Hg～0.133 kPa)左右維持腹腔內(nèi)壓力，腹腔鏡的置入從臍上2 cm切口進(jìn)入，腹腔臟器經(jīng)探查無明顯粘連后，操作孔于鎖骨中線左、右肋弓下進(jìn)行，大網(wǎng)膜無血管區(qū)用超聲刀切開，大彎側(cè)網(wǎng)膜組織的游離在距胃網(wǎng)膜血管弓大于2 cm處，向左游離并切斷胃短動(dòng)脈，向右至十二指腸球部，胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈及其血管弓需要保留。小網(wǎng)膜囊打開后，胃左動(dòng)、靜脈及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行游離，于胃左血管根部用鈦夾或直線切割縫合器夾閉并切斷胃左動(dòng)、靜脈，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。賁門部、腹段食管處腹膜返折游離，膈肌角切斷，食管裂孔進(jìn)行擴(kuò)大，食管向下牽拉，并且于賁門部離斷，用絲線縫扎、連接食管兩斷端。做長約5 cm的劍突下正中切口，放入標(biāo)本袋內(nèi)游離的胃，由腹壁切口牽出，約5 cm直徑的管狀制成?？p3根絲線于胃底最高點(diǎn)與遠(yuǎn)端食管絲線連接，并且將此作為大小彎標(biāo)記，放入腹腔管狀胃關(guān)腹。頸部：切口于左胸鎖乳突肌內(nèi)緣做，一并牽出游離的頸段食管和管狀胃，食管大部分切除，吻合食管胃，橡皮引流片在吻合口處放置。對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)，按照常規(guī)全麻下標(biāo)準(zhǔn)步驟，右胸后外側(cè)切口、上腹正中切口及左頸胸鎖乳突肌前緣切口依次進(jìn)行。并且行切除食管癌、清掃三野淋巴結(jié)、經(jīng)食管床將管狀胃提至頸部的吻合手術(shù)。手術(shù)程序同觀察組。

1.3CRP的測定：分別在術(shù)前1 d及術(shù)后3個(gè)月檢測，治療前后兩組均采集空腹肘靜脈血5 ml，室溫放置1 h，3000 r/min離心10 min，兩個(gè)干燥試管中留取血清，置于-80℃冰箱保存待測。儀器為日立7170 s，試劑為北京利德曼試劑及配套校準(zhǔn)品，嚴(yán)格按照說明操作，檢測方法為免疫比濁法，正常參考值為0～5 mg/L。

1.4生活質(zhì)量評(píng)定 生活質(zhì)量采用腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，該量表滿分60分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好，其中極差：<20分；差：21～30分；一般：31～40分；較好：41～50分；良好：51～60分。術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較 經(jīng)比較，兩組手術(shù)后患者的生活質(zhì)量均比術(shù)前有所提高，并且觀察組比對(duì)照組提高更明顯(P<0.05)，見表1

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較分)

注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；觀察組與對(duì)照組治療后比較#P<0.05

2.2兩組患者血清CRP的比較 經(jīng)比較，兩組手術(shù)后均可減少患者血清CRP的表達(dá)(P<0.01)，并且觀察組減少程度小于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清CRP的比較

注：與治療前比較**P<0.01；觀察組與對(duì)照組治療后比較#P<0.05

3 討論

食管與許多重要組織器官相鄰，縱貫頸胸腹，位于后縱隔，食管癌傳統(tǒng)的根治術(shù)完成需在剖胸直視下進(jìn)行，較大影響患者的心肺功能，患者的生活質(zhì)量受到很到的影響。因此，食管癌根治術(shù)是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高等缺點(diǎn)均存在于傳統(tǒng)手術(shù)方式中。隨著腔鏡技術(shù)近年來的不斷發(fā)展，治療食管癌采用胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被得以推廣，由于胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比無需剪斷肋骨和撐開肋間。不切斷胸壁肌層，患者術(shù)后的疼痛明顯減輕了，術(shù)后患者的通氣功能改善了，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生從而大大減少了[2]。已有學(xué)者研究證實(shí)[3]，這一手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)心肺功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低了，尤其是心肺方面并發(fā)癥的減少。Higashino和Takemura[4]認(rèn)為，食管癌根治術(shù)在用腹腔鏡后使單純胸腔鏡后并發(fā)肺炎的發(fā)生率明顯減少。真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該是按照常規(guī)最佳步驟實(shí)施的腔鏡手術(shù)，并且與常規(guī)開放手術(shù)比較，在手術(shù)創(chuàng)傷、出血、時(shí)間及淋巴結(jié)清掃方面均具有優(yōu)于或相當(dāng)?shù)寞熜5]。創(chuàng)傷、出血等已被許多學(xué)者研究證實(shí)療效顯著。很多胸外科醫(yī)生關(guān)心的重點(diǎn)是腔鏡下食管癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃問題，是否徹底清掃淋巴結(jié)十分重要，它是惡性腫瘤是否達(dá)到根治的標(biāo)志之一[6]。腔鏡下手術(shù)視野清晰，常規(guī)開胸的視野寬度基本能夠達(dá)到，并且由于腔鏡的放大作用，比傳統(tǒng)開胸其視野深度更有優(yōu)勢，很好的清掃無外侵和嚴(yán)重粘連的淋巴結(jié)。手術(shù)中注意，清掃胸腔淋巴結(jié)中的難點(diǎn)是清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，術(shù)中右鎖骨下動(dòng)脈、胸段氣管和左主支氣管利用鈍頭的雙彎吸引器推撥，雙側(cè)喉返神經(jīng)可簡單有效地顯露，使用超聲刀可避免損傷喉返神經(jīng)，減少創(chuàng)面滲出，喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)可以更到位地進(jìn)行清掃[7]。

外科手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能抑制程度與外科手術(shù)創(chuàng)傷程度密切相關(guān)[8]，創(chuàng)傷越大免疫抑制時(shí)間越長，并發(fā)癥發(fā)生率越高。作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，癌腫患者炎癥反應(yīng)與腫瘤的密切關(guān)系由于血清CRP的水平變化間接證實(shí)了[9]。有研究進(jìn)一步證實(shí)，CRP水平的升高預(yù)示著癌癥患者不論是腫瘤相關(guān)或非腫瘤相關(guān)的死亡率升高，若其升高預(yù)后較差[10]。本研究顯示，兩組手術(shù)后均可減少患者血清CRP的表達(dá)(P<0.01)，并且觀察組減少程度小于對(duì)照組(P<0.05)，因此胸腹腔鏡來能和治療食管癌對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，更有利于患者預(yù)后。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不滿足僅僅提高患者的生存時(shí)間，而是怎樣才能最大可能提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，兩組手術(shù)后患者的生活質(zhì)量均比術(shù)前有所提高，并且觀察組比對(duì)照組提高更明顯(P<0.05)。

綜上，采用胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌，可以提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，值得臨床有條件醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

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TheeffectivenessofjointapplicationfothoracicpluslaparoscopyonCRPandqualityoflifeinpatientswithesophagealcancer

ZHAOWen-dong.

Thedepartmentofthoracicsurgeryinpeople’shospitalinInnerMongoliaAutonomousRegion, 010017

ObjectiveTo study the effectiveness of joint application fo thoracic plus laparoscopy on C-reactive protein(CRP) and quality of life in patients with esophageal cancer.Methods82 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups,the observation group(n=41 cases) and the control group(n=41 cases).The patients in the observation group were operated through thoracic plus laparoscopy,while the patients in the control group were operated through the conventional operation.Serum CRP and quality of life were detected.ResultsSerum CRP after operation in both groups were decreased(P<0.01).It in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Qualities of life in both groups after operation were improved and it in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThoracic plus laparoscopy can improve CRP and quality of life in patients with esophageal cancer.

Esophageal cancer; Endoscopy;CRP; Quality of life

010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸外科