北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）方文華 王錄恩

布地奈德混懸液霧化吸入已成為治療哮喘的重要方法之一，但也有可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，其中之一為口咽部的念珠菌感染即所謂的口腔潰瘍、口腔內(nèi)白斑及咽喉部疼痛等。藥物自身所具有的副作用和有些患者依從性差，用藥后不漱口或漱口方法不正確均可使該副作用發(fā)生的幾率增加。我科哮喘是常見(jiàn)的疾病，為避免或減少這類并發(fā)癥的發(fā)生，2012年1月～2012年11月份選取了100例患者進(jìn)行對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100名哮喘患者，年齡50～70歲，平均62.56歲，神志清楚，生活能自理的二級(jí)護(hù)理患者，初步調(diào)查該研究對(duì)象均已排除習(xí)慣性潰瘍和入院時(shí)已發(fā)生的口腔疾患。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、性別、治療計(jì)量和療程及配合治療和護(hù)理方面等差異無(wú)顯著性意義（均P＞0.05）。

附表 兩組干預(yù)與未干預(yù)的效果比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患者的用藥療程均為14d，實(shí)驗(yàn)組患者每天三次霧化吸入，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行治療和監(jiān)督，分別為每天的8AM，12N和4PM，每次所加藥物劑量相同，做完后護(hù)士到床邊指導(dǎo)患者白開(kāi)水漱口三遍，每遍5s。

1.2.2 診斷口腔疾患的標(biāo)準(zhǔn) 本研究中口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)為初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑2～4mm、圓形或橢圓形、邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個(gè)。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸刺激性食物時(shí)更甚。

鵝口瘡為口腔黏膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，無(wú)痛，好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉，擦去斑膜后，可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等。在感染輕微時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，也無(wú)明顯痛感或僅有進(jìn)食時(shí)痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)會(huì)因疼痛煩躁不安，胃口不佳。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)與未干預(yù)的效果比較見(jiàn)附表。

3 討論

3.1 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入布地奈德可快速有效地緩解胸悶、喘息、氣短等癥狀[1]。其作用機(jī)制為布地奈德霧化溶液為吸入型糖皮質(zhì)激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜的水腫及黏液分泌，降低氣道阻力，改善通氣功能，迅速緩解呼吸困難和喘息等[2]，且該藥可直接與細(xì)胞的膜受體結(jié)合，起效迅速。同時(shí)又具有強(qiáng)大的抗炎作用，是潑尼松龍的15倍，是氫化可的松的600倍，是吸入型激素丙酸倍氯米松的2倍。小劑量即可達(dá)到顯著療效[3]。

對(duì)于布地奈德混懸液的副作用在藥品說(shuō)明書(shū)或相關(guān)資料中有所提及，均為激素類的副作用，但其中在患者應(yīng)用后發(fā)生口腔疾患的研究很少；有資料中只是提及為避免口腔疾患的發(fā)生，患者用后要多飲水保持口腔清潔[4]，而未提及布地奈德霧化吸入后必須漱口，亦無(wú)相關(guān)報(bào)道。

大量的臨床應(yīng)用實(shí)踐表明，激素類藥物對(duì)于哮喘病人的療效比其他藥物要見(jiàn)效快，效果好。但在長(zhǎng)期或長(zhǎng)時(shí)間頻繁吸入激素和疾病所致抵抗力下降時(shí)，發(fā)生口腔疾患的幾率將顯著提高，由此而引起不必要的痛苦，增加了護(hù)理工作量。

3.2 護(hù)理干預(yù)方法：指導(dǎo)做霧化吸入布地奈德的患者進(jìn)行正確的漱口，且對(duì)于依從性較低的患者實(shí)施床旁監(jiān)督。