范 晴，王宏偉，王秀麗

臨床資料

患者，女，18歲。主因右手指部出現皮膚無痛性斑塊2年于2011年10月2日就診。2年前患者發(fā)現其右手指部先后出現3枚大小不等的斑塊，無瘙癢和疼痛，否認家族中有患相同疾病者。追問病史，患者有長期習慣性用牙齒啃、咬手指皮膚的行為。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右手拇指、示指指間關節(jié)背面和右手中指背面見3枚1.2 cm×1.2 cm、0.5 cm×0.5 cm、1.0 cm×1.0 cm大小橢圓形、圓形增生性斑塊，與皮下組織無粘連，呈淺紅色，皮溫不高，表面皮紋不清，質中（圖1a，1b）。診斷：皮膚行為癥。治療：對患者進行宣教，行為糾正治療，囑患者停止啃、咬等行為，并給予0.1%維A酸乳膏，每日1次，睡前外用，同時外用鹵米松乳膏，每日2次。1個月后復診，斑塊略變平，顏色無明顯變化，之后患者自行停用治療藥物。3個月后復診，右手示指、中指斑塊已完全消退，拇指斑塊明顯變平，呈正常膚色（圖2a，2b）。

圖1 皮膚行為癥患者右手指皮損

圖1 皮膚行為癥患者治療3個月后右手指皮損

討論

皮膚行為癥是一種皮膚的神經官能癥，以損傷自身皮膚的方式達到快感，久之而成習慣，多見于青少年及兒童[1]。皮膚行為癥的癥狀根據其行為的損傷部位而異，皮膚科臨床上常見有反復舔、吸口唇及口周皮膚引起的舌舔皮炎；不斷啃、咬指（趾）甲引起的咬甲癖和甲萎縮；習慣性牽、拉自己的頭發(fā)引起的拔毛癖等。

本例患者有長期習慣性用牙齒啃、咬手指皮膚的行為，這種行為不斷反復，形成了一種頑固性的習慣，久之在啃咬處皮膚上出現增生性的斑塊，病程越長，則斑塊越大。國內有文獻將之稱為咀嚼墊，其組織病理改變主要為結締組織和表皮局限性增生[2]。黃玲等[3]報道1例皮膚行為癥致指節(jié)墊樣損害，其病史、皮損與本例患者相似。

本例患者致病因素明確，無家族史，皮損位于指關節(jié)和指部經常性啃咬處，皮紋不清，可與指節(jié)墊和假指節(jié)墊鑒別。指節(jié)墊致病因素不明，常有家族史，屬常染色體顯性遺傳性疾病，皮損多位于指關節(jié)處背面，膝關節(jié)和足部也可發(fā)生[4]；假指節(jié)墊是機械性刺激引起的胼胝，質地硬，常位于指間關節(jié)處，呈黃色，有粗的皮紋[5]。組織病理方面，咀嚼墊和指節(jié)墊均有結締組織增生和膠原纖維增生肥大，而假指節(jié)墊真皮正常。

本例患者在宣教和行為糾正治療同時，給予維A酸乳膏和鹵米松乳膏外用，1個月后的療效并不滿意。而隨后2個月未再使用藥物治療，僅進行了行為糾正治療，3個月后，皮損明顯消退，所以本病的藥物治療是否有必要，還需要進一步的臨床觀察，但宣教和行為糾正治療可能對于本病的康復尤為重要。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學 [M]. 南京:江蘇科學技術出版社,2010:1298-1299.

[2]王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學 [M]. 上海:上?？茖W技術文獻出版社, 2005:1079.

[3]黃玲, 王敏華, 黃健生, 等. 皮膚行為癥致指節(jié)墊樣損害1例 [J].臨床皮膚科雜志, 2002, 31(1):36.

[4]頡玉勝, 陳燕, 孟全林, 等. 指節(jié)墊1例 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2004, 18(3):192.

[5]吳軍, 何威, 唐召奎, 等. 假指節(jié)墊1例 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2007, 21(12):758-759.