常怡勇

79歲的劉大爺最近最近不知怎么回事，兩只腳都腫了起來，用手一壓還有明顯的凹陷。這種癥狀晚間更甚。兒媳給他用淡鹽水洗了幾次，但雙腳沒有一點(diǎn)消腫的跡象。遇到這種情況，患者和家屬應(yīng)引起重視，盡快去醫(yī)院看醫(yī)生，以便查明原因，及早治療。

原因有多種

引起老年人腳腫的原因有兩大類：一是器官衰老，功能減退引起的；另一類是疾病導(dǎo)致的。

人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，而且內(nèi)臟器官的功能也在減退。主要是由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞內(nèi)的液體流向細(xì)胞外的皮下間質(zhì)，所以導(dǎo)致出現(xiàn)浮腫。由于腳處在人體的最下部，受地球引力的影響，血流向上阻力大，站立時間過長，水腫明顯加重。

內(nèi)臟器官疾病也可以引起腳腫，這時腳腫就是疾病的一個癥狀。盡管很多疾病可以引起腳腫，但是，不同的疾病，引發(fā)腳腫的規(guī)律也不同。常見有以下幾種情況：

□ 心源性腳腫：尤其是右心功能不全者多見。這時檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性雜音和心臟擴(kuò)大等病理性改變。心臟病引起慢性右心衰竭時，浮腫從兩下肢踝部開始，逐漸發(fā)展到全身。

□ 肝性腳腫：腳腫是比較常見的肝硬化并發(fā)癥。肝性水腫的主要原因是肝臟功能受損后，白蛋白合成能力降低，導(dǎo)致機(jī)體白蛋白減少引起的水腫；肝硬化引起右心功能不全，導(dǎo)致下肢水腫；肝腎綜合征引起腎功能受損引起水腫。肝硬化時一般是先從兩下肢開始浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫。

□ 腎性腳腫：腎臟疾病的病人也會出現(xiàn)下肢浮腫，不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，然后再發(fā)展到全身，病人清晨起床時，往往發(fā)現(xiàn)面部浮腫，上眼瞼浮腫得像“蠶寶寶”。男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎癥，個別老年人患膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終出現(xiàn)下肢浮腫。

□ 營養(yǎng)性腳腫：是由于老人進(jìn)食少，且消化功能減弱引起。消化功能減退或患有慢性消耗性疾病等導(dǎo)致的身體營養(yǎng)缺乏，常伴有貧血，同時因免疫功能減退而易發(fā)生感染性疾病，也可因維生素B1缺乏而出現(xiàn)手腳局部發(fā)麻。老年人長期營養(yǎng)不良、貧血還會形成低蛋白血癥，因而引起下肢及全身浮腫。

□ 特發(fā)性腳腫：特發(fā)性腳腫多是因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào)而導(dǎo)致的水鹽代謝紊亂，同時伴有輕重不一的全身性水腫，常有緩解和加重交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，化驗(yàn)檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，多見于女性。腳腫多呈雙腳同時出現(xiàn)，程度較輕，常在站立時間較長或勞累時出現(xiàn)，若平臥或休息后可逐漸消失。

□ 功能性腳腫：功能性腳腫也稱良性水腫，與植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。一般不嚴(yán)重，可以間歇出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)年，有的病人腳腫與季節(jié)有關(guān)，但與體位無關(guān)。其發(fā)病原因至今不明。

□ 下腔靜脈性腳腫：常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈內(nèi)血栓形成或盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈影響血液回流所致。

□ 糖尿病腳腫：腳腫是中晚期糖尿病腎病的常見臨床癥狀，其主要原因是高血糖致腎小動脈玻璃樣變、腎小球硬化、腎小球間的系膜區(qū)擴(kuò)增，引起腎小球?yàn)V過率下降，血漿蛋白低下，腎臟代謝紊亂，造成水鈉潴留，形成水腫。受糖尿病患者下肢血液循環(huán)障礙的影響，通常由腳腫發(fā)展到下肢水腫，同時也有患者常伴有顏面部浮腫及眼瞼浮腫。

□ 痛風(fēng)性腳腫：痛風(fēng)可以引起痛風(fēng)性腎病，痛風(fēng)性腎病又會導(dǎo)致腳腫。因?yàn)橥达L(fēng)腎出現(xiàn)明顯癥狀的時候，一般已經(jīng)比較晚了，腎功能都很差了，這時必須加強(qiáng)對痛風(fēng)的治療。單獨(dú)處理腳腫只能對癥治療。

注意腳保健

老年人由于器官功能減退，新陳代謝下降，比較容易產(chǎn)生腳腫。但采取一些適當(dāng)?shù)拇胧?，都能減輕或避免腿腳腫大的癥狀。首先，穿舒適的鞋子，堅(jiān)持每天做一些輕松的腿部運(yùn)動；經(jīng)常用熱水泡腳（糖尿病除外），消除緊張度，促進(jìn)血液循環(huán)；做簡單的足部運(yùn)動，用腳趾滾動小球或小棍；腿腳長時間活動后，要進(jìn)行適當(dāng)休整、按摩。如果已經(jīng)發(fā)生浮腫，白天應(yīng)用彈性繃帶或者彈性襪保護(hù)浮腫部分。晚上睡覺時，把腿部墊高。其次，適當(dāng)運(yùn)動，如游泳、散步等均可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。另外，減少碳水化合物及動物性脂肪的攝入，并宜低鹽飲食，盡量減少水的攝入。若適當(dāng)休息和鍛煉后，浮腫仍然沒有消退，甚至加重，則要盡早去醫(yī)院就診，并進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。

就醫(yī)選對科

老年性腳腫患者應(yīng)及時就醫(yī)請醫(yī)生查明原因以便對因治療。就醫(yī)時如果腳腫并伴有劇烈疼痛，應(yīng)該先去醫(yī)院骨科檢查；如果臉部也有腫脹，就要去腎內(nèi)科檢查；如果伴有心慌、氣喘、憋氣，該去心內(nèi)科檢查；若其他癥狀不明顯，老年人則應(yīng)該去醫(yī)院老年科檢查。