劉云發(fā)，陶 萍，石麗杰

（東北師范大學 體育學院，吉林 長春130024）

不同生活方式對60～69歲老年人骨密度的影響

劉云發(fā)，陶 萍，石麗杰

（東北師范大學 體育學院，吉林 長春130024）

目的：為了探討常年體育鍛煉、吸煙飲酒及鈣制劑的攝入對老年人骨密度的影響，進而影響老年人骨質(zhì)疏松問題。方法：在對部分有關老年人骨密度的研究成果進行理論研究的基礎上，根據(jù)調(diào)查問卷結果選取60～69歲老年人作為研究對象，并進行分組，主要分為鍛煉組、吸煙組、飲酒組、鈣攝入組、空白對照組。借助超聲骨密度儀對受試者進行人體橈骨遠端的骨密度測量，對測試結果進行比較分析。結論：體育鍛煉有助于提高老年人的骨密度；長期吸煙和過度飲酒習慣可以降低人體骨密度，是引起骨質(zhì)疏松的重要危險因素；保持良好的生活方式對老年骨質(zhì)健康極其重要。

老年人；生活方式；骨密度

我國第六次全國人口普查結果顯示，60歲及以上人口為1.78億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占8.87%［1］。隨著中國老齡化進程的不斷加劇，如何確保老年人能夠健康安度晚年，已成為學者紛紛研究的課題。老年人口的養(yǎng)老保障、醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務已是當今刻不容緩的難題。骨質(zhì)疏松癥作為影響中老年人生活質(zhì)量的流行病，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病、老年癡呆，躍居老年疾病第三位。骨質(zhì)疏松作為老年人常見病癥已經(jīng)成為了運動醫(yī)學和臨床醫(yī)學的研究熱點，它與人體骨密度高度相關。骨密度測量是全世界目前醫(yī)學界判斷骨質(zhì)變化、診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測運動鍛煉或治療效果及預測骨折風險、監(jiān)測自然病程、評價藥物干預療效的最直接、最明確的檢測手段［2］。本研究通過對不同生活方式老年人骨密度的差異情況進行分析，探討不同生活方式對老年人骨密度的影響情況，為老年人健康管理提供一定的理論指導。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

60～69歲男性和絕經(jīng)的女性198人。

鍛煉組：以太極拳、太極劍、民族舞、登山、毽球、慢跑等活動為主要鍛煉項目，每周3次以上，每次40分鐘以上，3年以上鍛煉年限。

對照組：無體育鍛煉、抽煙、飲酒習慣，身體健康。

吸煙組：日平均吸煙量7支以上，吸煙年限在7年以上，無戒煙史。

飲酒組：飲酒齡7年以上，每周平均飲酒量大于140ml純酒精（約折合酒精體積分數(shù)為3.6%～4%的普通啤酒3 500ml）則視為“飲酒”（通過英國皇家醫(yī)學院建議酒精攝入量簡化計算而得出［3］）。問卷發(fā)放人員解說問卷內(nèi)容，并幫助調(diào)查者計算其每周飲酒量，以確保對該問題的準確回答。

鈣攝入組：通過問卷調(diào)查篩選平均每天鈣制劑攝入量在400mg以上，鈣制劑攝入在3年以上的老年人作為鈣制劑攝入組的樣本，同時需要問卷發(fā)放人員耐心解說，以幫其確定鈣的攝入量。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 通過吉林省圖書館、東北師范大學圖書館、中國知網(wǎng)等資料庫，搜索和查閱大量相關文獻，掌握目前國內(nèi)外對老年人生活方式、老年人骨密度、老年人骨質(zhì)疏松癥等相關領域的研究進展，為本研究奠定科學理論基礎。

表1 受試者自然情況

1.2.2 問卷調(diào)查法 問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況、體育鍛煉情況、吸煙習慣、飲酒習慣、鈣攝入情況等。根據(jù)調(diào)查的實際情況，進行分組。同時排除藥物、飲食、疾病等影響骨密度的因素和身高、體重差別較大者。本次共發(fā)放問卷1 200份，回收1 116份，經(jīng)核查，有效問卷838份。回收率93%，有效回收率75.09%。

1.2.3 實驗法 采用SUNLIGHT OMNISENSE 7000S成人型骨強度檢測儀對受試者進行骨密度測量。

部位：人體橈骨遠端1／3處。

方法：在每次儀器使用前，都先進行系統(tǒng)質(zhì)量校檢（SQV）。所用的模塊與探頭處于室內(nèi)環(huán)境溫度下。校檢完成后，根據(jù)儀器提示，輸入實驗研究對象信息，在探頭上涂抹耦合劑，選擇實驗研究對象非優(yōu)勢側手臂的橈骨遠端1／3處，探頭在受測部位進行連續(xù)多次的移動，整個部位的SOS測試至少由3個周期組成。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法 對各組所測量數(shù)據(jù)分均采用SPSS11.5軟件包進行綜合統(tǒng)計與分析，所測試結果都以“平均數(shù)±標準差”（s）表示，兩樣本間差異檢驗采用獨立樣本t檢驗分析（Independent-t Test），以P＜0.05作為差異具有顯著性的標準，以P＜0.01作為差異具有非常顯著性的標準。

2 研究結果

2.1 鍛煉組與對照組老年人骨密度的比較結果

表2結果顯示，常年參加體育鍛煉的老年男性在BMD和SOS指標上高于對照組的男性，差異具有高度顯著性（P＜0.01）；常年參加體育鍛煉的老年女性在BMD和SOS指標上高于對照組的女性，差異具有高度顯著性（P＜0.01）。

表2 鍛煉組與對照組同性別老年人之間的骨密度比較結果

2.2 吸煙組與對照組老年人骨密度的比較結果

表3結果顯示，常年吸煙組老年男性在BMD和SOS指標上低于對照組的男性，差異具有顯著性（P＜0.05）；常年吸煙組老年女性在BMD和SOS指標上低于對照組的女性，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表3 吸煙組與對照組同性別老年人之間的骨密度比較結果

2.3 飲酒組與對照組老年人骨密度的比較結果

表4結果顯示，過量飲酒組老年男性在BMD和SOS指標上低于對照組的男性，差異具有顯著性（P＜0.05）；過量飲酒組老年女性在BMD和SOS指標上低于對照組的女性，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表4 飲酒組與對照組同性別老年人之間的骨密度比較結果

2.4 鈣制劑攝入組與對照組老年人骨密度的比較結果

表5結果顯示，鈣制劑攝入組老年男性在BMD和SOS指標上高于對照組的男性，差異具有顯著性（P＜0.05）；鈣制劑攝入組老年女性在BMD和SOS指標上低于對照組的女性，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表5 鈣制劑攝入組與對照組同性別老年人之間的骨密度比較結果

3 討論與分析

3.1 適量運動對老年人橈骨骨密度影響分析

隨著人們健康意識的增強，越來越多的老年人重視通過運動來預防骨質(zhì)疏松以及運動對骨密度的影響。金緒忠等研究表明：“體育運動對骨密度的效果不明顯，甚至引起骨密度下降，這多見于非負重練習的體育活動，特別是耐力性項目較為多見，有許多高水平耐力運動員的骨密度要比正常人低。”［4］如 1990年 Rockwell［5］研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過 9個月的負重運動訓練，年齡在34～42歲的婦女其腰椎骨密度出現(xiàn)下降。

然而本研究結果顯示，常年參加體育鍛煉老年人骨密度值明顯比沒有參與體育鍛煉的老年人骨密度高，以上結果也反映出，在促進人體骨密度增加的運動形式上，運動組老年人沒有通過運動專項訓練（如專項速度、力量、耐力、靈敏、柔韌等訓練），只是保持系統(tǒng)或經(jīng)常性的適量體育鍛煉，在促進骨密度增加或延緩骨密度的降低上具有良好作用。

在劉驍蒨研究中表明，“骨骼是一種動力學器官，曾有研究表明在一定的范圍內(nèi)，人體骨量和骨密度隨著運動負荷的增加而增加，當負荷超過某一閾值時，如劇烈、大強度的運動負荷可能對骨的健康產(chǎn)生負面影響：特別是過度的運動訓練可使運動員的性激素降低，從而會影響骨的生長和代謝。中等強度運動是一種既安全又有效的運動［6］。這正與本論文的研究結果一致。運動可與某些與骨代謝有關的激素或激素樣物質(zhì)發(fā)生積極性變化，從而影響骨代謝，改善骨重建，進而使骨質(zhì)得以維持或增加。運動不僅通過機械負荷直接作用于人體骨骼，而且通過肌肉收縮產(chǎn)生的肌力間接作用于肌肉附著的骨骼，刺激人體成骨細胞的活性，增加人體骨的重建和人體骨量的積累［7－8］。

3.2 常年吸煙習慣對老年人骨密度影響分析

在民間有“飯后一支煙，賽過活神仙”一說。然而吸煙有害健康，已經(jīng)是不爭的事實。很多報告［9－11］已經(jīng)表明吸煙與骨密度的關系，吸煙降低人體骨密度的主要機制是增加人體骨吸收，抑制人體骨形成，煙堿直接或者間接刺激人體破骨細胞，還使堿性磷酸酶活性增加，使人體骨吸收和骨形成之間平衡失調(diào)。

申歡蓮等［12］對426例20～61歲健康女性進行了骨密度檢測，結果證實：吸煙可導致女性骨密度低，其影響與日吸煙量以及吸煙年限有關。Law等［13］對29個橫斷面研究和19個隊列或病例對照研究進行了meta分析，結果表明：目前吸煙者比非吸煙者在絕經(jīng)后骨丟失量更大。1976年Daniel［14］發(fā)現(xiàn)吸煙婦女比對照組發(fā)生非創(chuàng)傷性脊柱骨折的幾率大，首度關注吸煙與骨代謝的關系。楊悅等［15］人在2004年9月－12月在老年科住院的60名吸煙病人為吸煙組，并按吸煙的程度再分為吸煙組1（吸煙指數(shù)＞400年支）和吸煙組2（吸煙指數(shù)＜400年支），設30名不吸煙病人為對照組，排除糖尿病，內(nèi)分泌疾病。研究表明骨密度的降低與肺功能、血漿白蛋白有關，提示吸煙可使老年人骨密度降低。

以上研究結果與本研究一致，常年吸煙習慣的老年人骨密度較正常人低，而且吸煙老年人骨密度隨吸煙量的增加、吸煙年限的延長而下降。

同時，很多學者針對被動吸煙進行研究。王溪原等［16］對356例絕經(jīng)后婦女進行研究發(fā)現(xiàn)：被動吸煙絕經(jīng)女性股骨大部分骨密度指標和抗骨折能力數(shù)據(jù)明顯低于不吸煙組，且主動、被動吸煙行為對絕經(jīng)后女性骨密度和抗骨折能力指標損害程度是類似的。將被動吸煙人群按被動吸煙程度分組后，還發(fā)現(xiàn)輕度被動吸煙絕經(jīng)后女性的大部分骨密度指標和抗骨折能力數(shù)據(jù)明顯高于中、重度被動吸煙組。這些結果表明被動吸煙量、年限以及家庭成員和工作環(huán)境中主動吸煙人數(shù)是絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松、脆性骨折發(fā)病的重要影響因素，并有劑量－效應關系。

本研究初步顯示老年吸煙者骨密度減低，而每天平均吸煙量和長期吸煙是影響骨密度的重要因子。為了減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，保障骨骼健康，老年人更應避免吸煙和避免吸二手煙。

3.3 過量飲酒習慣對老年人骨密度影響分析

適量飲酒可以增加血清雌激素分泌量、減少甲狀旁腺激素的分泌量，從而對預防老年人骨質(zhì)疏松起到積極作用。但長期、大量的酒精攝入?yún)s可能導致酒精性骨質(zhì)疏松，患者骨量減少，骨的微觀結構破壞，因此可能促進老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。然而，有些研究報道飲酒與老年人骨密度成正相關，即飲酒有利于減輕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。也有研究表明［17］飲酒對老年人骨密度的影響不明確。以往有研究表明過量飲酒會增加老年人骨折，尤其是髖骨骨折的發(fā)生率，但其對這種現(xiàn)象解釋為老年人飲酒后容易摔倒，或者是由于骨微結構改變導致骨折易于發(fā)生，而非由于骨質(zhì)疏松造成。這與本研究結論有所差異。

通過過量飲酒組橈骨骨密度指標測定結果表明，過量飲酒組老年人在BMD和SOS指標上均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。長期飲酒抑制甲狀腺素的有效分泌，使腸道對鈣、維D的吸收率下降，最終導致骨質(zhì)疏松癥。Wezeman［18］等研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒會通過改變?nèi)梭w成骨細胞的基因表達和成骨細胞合成來降低，從而降低骨皮質(zhì)的骨量。雖然戒酒會使骨代謝慢慢恢復，但是不能完全恢復。如果已存在橈骨骨密度降低、骨質(zhì)疏松等情況，飲酒則可能成為發(fā)生橈骨骨折的重要危險因素。大量酒精可以通過多種途徑使鈣代謝平衡紊亂。首先，大量酒精可以增加甲狀旁腺素（PTH）的水平，其次，大量酒精可以抑制肝臟和腎臟中代謝維生素D的酶，再次，大量酒精可以增加鎂的排泄從而影響骨骼健康。

3.4 鈣制劑攝入對老年人骨密度的影響分析

鈣的第一大作用，是形成堅實的骨骼和牙齒。骨組織［19］是由膠原纖維及其他蛋白質(zhì)，結合集結在其中的礦物質(zhì)而形成的。鈣與磷是骨礦物質(zhì)的主要成分，這些礦物質(zhì)在骨骼沉積得愈多，骨骼就變得愈堅實。同時骨鈣又是人體鈣的儲存庫，鈣在血液及骨骼間進行交換，當血鈣濃度降低時，骨骼中鈣可以釋放到血液中，用于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。骨的強度及密度與鈣等礦物質(zhì)的含量密切相關。骨鈣的數(shù)量減少了，骨的堅實程度自然會下降［20］。

鈣和維生素D攝入不足導致機體發(fā)生負鈣平衡，血鈣水平降低，使甲狀旁腺激素分泌過多，造成破骨細胞活性增強，骨吸收加速，血鈣溶出釋放入血，骨吸收超過骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松［21］。

大量研究表明鈣攝入可維持骨密度，減緩或阻止骨丟失［22－25］。Shea B等［24］在 2002年對已公開發(fā)表的關于單獨補鈣與骨密度關系的臨床研究進行了薈萃分析，共包括15項隨機對照試驗，1 806例平均年齡在45歲以上、骨密度測量至少1年的絕經(jīng)后婦女953人服用鈣劑，其余服安慰劑，計算兩組經(jīng)2年治療后骨密度與基礎值的百分變化的差值。結果表明，補鈣組整體骨密度及腰椎、股骨頸、橈骨骨密度均高于安慰劑組。Tang等［25］發(fā)表的關于單獨補鈣或鈣與維生素D同時補充以預防大于50歲人群骨折和骨丟失的薈萃分析表明，補鈣可使髖骨和椎體骨丟失顯著減輕。Grant等［26］研究發(fā)現(xiàn)單獨補鈣或鈣與維生素D同時補充未能預防骨折。Reid［27］等對1 471名健康絕經(jīng)后婦女進行隨機、安慰劑對照研究，發(fā)現(xiàn)單獨補鈣組髖部骨折風險的RR為1.50（95%CI，1.06～2.12），鈣和維生素D同時補充組髖部骨折的RR為0.84（95%CI，0.73～0.97）。

本研究通過對鈣制劑攝入組和對照組老年人橈骨骨密度指標比較結果顯示，常年鈣制劑攝入組老年人BMD和SOS指標上均高于對照組的老年人，差異具高度顯著性（P＜0.05）。本研究顯示補鈣可以延緩老年人骨密度減低速度，這與許多學者的研究一致。

4 結論與建議

4.1 結論

1）常年體育鍛煉的老年人橈骨骨密度高于對照組的老年人，常年體育鍛煉可以延緩老年人骨密度降低的速度。

2）不良的生活習慣（吸煙、飲酒）加速了老年人骨密度的降低，加大了老年人患骨質(zhì)疏松癥的風險。老年人保持良好的生活習慣和生活方式對增進自身的身體健康同樣起著舉足輕重的作用。

3）鈣制劑攝入組的老年人橈骨骨密度高于對照組的老年人，鈣及鈣制劑的攝入對老年人的身體骨健康有益。

4.2 建議

1）基于老年人對自身骨健康重視不足情況，相關部門應加強對老年人進行骨健康的宣傳工作。

2）加強社區(qū)健身氛圍建設，提高社區(qū)健身場所的使用效率，為老年人科學合理的體育鍛煉提供基本保障，減緩老年人骨密度降低的速度，促進骨健康。

3）老年人應養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，根據(jù)醫(yī)生建議進行鈣制劑的補充，同時多在充足陽光下運動，促進鈣質(zhì)的良好吸收。

［1］2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報［S］.http：／／www.stats.gov.cn12.

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Impact of Different Lifestyles on Bone Density of People in Their Sixties

LIU Yunfa，TAO Ping，SHI Lijie
（Physical Education Institute of Northeast Normal University，Changchun 130024，Jilin，China）

Objective：To explore the impact of the perennial physical exercise，smoking，drinking and intake of calcium preparations on bone mineral density of the elderly，thereby affecting the incidence of the elderly osteoporosis.Methods：On the basis of theoretical research on the bone mineral density of the elderly，using the questionnaire method people in their sixties were selected as objects and were divided into exercise group，smoking group，drinking group，calcium intake group，blank control group.Using ultrasound bone densitometer to measure the body distal radius BMD，the test results were compared and analyzed.Conclusions：Physical exercise helps to increase the bone mineral density of the elderly；long-term smoking and excessive drinking habits can reduce the body＇s bone density and are important risk factors causing osteoporosis，so maintaining a good life style is very important to the bone health of older people.

elderly；life style；bone density

G804.26

A

1004－0560（2013）05－0097－04

2013-04-16；

2013-05-25

劉云發(fā)（1961－），男，教授，博士，主要研究方向為運動人體科學。

責任編輯：喬艷春