杜榮亮

(大理州中醫(yī)院，云南 大理 671000)

化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例

杜榮亮

(大理州中醫(yī)院，云南 大理 671000)

目的：觀察活血化瘀法治療輸尿管結(jié)石的療效。方法:將275例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分成化瘀排石湯(金錢草、石韋、雞內(nèi)金、海金沙、枳殼、香附、三棱、莪術(shù)、黃芪等)治療組及排石顆粒(金錢草、車前子、徐長(zhǎng)卿、石韋、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草)治療的對(duì)照組各185例和90例，20 d為1個(gè)療程，分別治療2個(gè)療程,對(duì)比分析其臨床療效。結(jié)果：治療組治愈169例，有效12例，總有效率97.89%。好于對(duì)照組(治愈35例，有效29例),2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石療效顯著，具有提高排石率，縮短療程的臨床效果。

化瘀排石湯；輸尿管結(jié)石；化瘀散結(jié)；行氣止痛；利尿通淋

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見的結(jié)石之一。筆者自2005年1月-2011年1月應(yīng)用活血化瘀法為主的化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例275例輸尿管結(jié)石患者,均系門診病人，年齡最小18歲，最大75歲，平均38歲。治療組185例，男120例，女65例；對(duì)照組90例，男65例，女25例。結(jié)石部位及大小：輸尿管上段結(jié)石52例，中段結(jié)石58例，下段結(jié)石125例。本組患者共有結(jié)石315塊，其中橫徑≥0.6 cm的105塊，縱徑≥1 cm的21塊。2組患者年齡、性別、病程、結(jié)石部位、結(jié)石大小等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《吳階平泌尿外科學(xué)》輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],表現(xiàn)為血尿及腰腹絞痛或脹痛，經(jīng)B超、X線平片、靜脈腎盂造影等檢查確診為輸尿管結(jié)石的患者。

2 治療方法

治療組用自擬化瘀排石湯。藥物組成：金錢草50 g，石韋、雞內(nèi)金各30 g，海金沙20 g，枳殼、香附、烏藥、三棱、莪術(shù)、牛膝、郁金、茯苓、王不留行各15 g，黃芪30 g。腹痛甚加延胡索，濕熱明顯加瞿麥、蓄，血尿明顯加白茅根、琥珀，腎虛明顯加杜仲、補(bǔ)骨脂，便秘者加生大黃，脾虛明顯加炒白術(shù)、黨參。上方每劑服2 d，每天服3次，每次煎取200 mL。對(duì)照組用排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。藥物組成：金錢草、車前子、徐長(zhǎng)卿、石韋、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草。每天3次，每次1包。2組患者服藥20 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。疼痛發(fā)作用解痙止痛藥，并囑患者盡量多飲水，多做跳躍運(yùn)動(dòng),利于結(jié)石排出。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:結(jié)石排出，臨床癥狀及體征消失，X線或B超檢查結(jié)石影消失。有效：結(jié)石部分排出，臨床癥狀及體征改善，X線或B超檢查結(jié)石影縮小，位置下移。無(wú)效：臨床癥狀及體征未緩解，X線或B超檢查結(jié)石影無(wú)變化、無(wú)移位。

3.2 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較,##P<0.01。

3.3 2組不同療程療效比較 治療組第1療程排石率78.4%，對(duì)照組為16.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明化瘀排石湯可促進(jìn)結(jié)石排出，見表2。

表2 2組各療程療效比較 例(%)

4 討論

輸尿管結(jié)石屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)石淋、血淋范疇。結(jié)石的成因?yàn)榘螂讱饣焕?，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，煎熬尿液，熱郁瘀結(jié)，日久成石。而結(jié)石在輸尿管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，阻塞尿管，水道不暢，而致局部氣機(jī)不利，水濕內(nèi)停，郁熱成瘀。因而下焦?jié)駸狃鰷檩斈蚬芙Y(jié)石的主要病機(jī)。唐容川《血癥論》認(rèn)為：“吐衄便漏，其血無(wú)不離經(jīng)……既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血亦是瘀血?！蓖跚迦蚊鞔_提出“久病入絡(luò)為瘀”。故輸尿管結(jié)石患者不論有無(wú)瘀血征象，即可使用活血化瘀藥，不必拘泥于瘀血諸證悉備。宗“留者攻之”“堅(jiān)者削之”“積者行之”之旨，我們自擬化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例，治愈率達(dá)91.4%,與單用清熱通淋的排石顆粒治療組相比，不僅能縮短療程，而且提高排石率(P<0.01)。

化瘀排石湯中金錢草、海金沙、石韋清熱利濕，通淋排石，三棱、莪術(shù)、郁金、雞內(nèi)金活血化瘀、軟堅(jiān)化石，牛膝活血行瘀，引藥下行達(dá)下焦病所，合王不留行可改善微循環(huán)，增加排尿總量[3]，枳殼、香附、烏藥行氣止痛，黃芪、茯苓益氣利水。張錫純認(rèn)為，黃芪“善利小便”，并認(rèn)為“消破之品，恐于元?dú)庥袀始狱S芪以補(bǔ)助氣分，氣分旺亦能運(yùn)化藥力”。諸藥合用，共奏化瘀散結(jié)、行氣止痛、利尿通淋排石之功。臨床研究[4]表明，活血化瘀藥對(duì)由結(jié)石引起的局部水腫、炎癥、黏連有抑制和松解作用，并能增加輸尿管蠕動(dòng)和力量，促進(jìn)結(jié)石排出。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:623-624.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:27.

[3]張嫻嫻.泄?jié)岢苑綄?duì)高血尿酸血癥患者中醫(yī)臨床癥狀的影響[J].中醫(yī)雜志,2011,52(22):1927.

[4]張學(xué)能.二子化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石95例觀察[J].中醫(yī)雜志,1986,27(11):37.

R893.4

A

1003-5699(2013)01-0059-02

2012-09-13)

杜榮亮(1963-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。