張新靜 沈威 高蔚

六分鐘步行試驗及圣·喬治呼吸問卷與慢性阻塞性肺疾病患者運動能力的相關(guān)性研究

張新靜 沈威 高蔚

目的探討六分鐘步行試驗(6-MWT)及圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)在評價穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運動能力中的應(yīng)用價值。方法選擇穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，分為兩組，分別研究6-MWT及圣·喬治呼吸問卷與肺一氧化碳彌散量及深吸氣量的相關(guān)性。結(jié)果六分鐘步行試驗與圣·喬治呼吸問卷與肺一氧化碳彌散量及深吸氣量均存在相關(guān)性，但六分鐘步行試驗比圣·喬治呼吸問卷存在更為良好的相關(guān)性，且簡便易行。結(jié)論六分鐘步行試驗可以作為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運動能力的監(jiān)測方法，該方法適合在基層醫(yī)療單位推廣，有較高臨床使用價值。

慢性阻塞性肺疾?。涣昼姴叫性囼?；圣·喬治呼吸問卷；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病, 患者肺功能進行性下降，導(dǎo)致活動能力受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。早期進行活動能力評估有助于了解患者的生活質(zhì)量，監(jiān)測預(yù)后。但基層醫(yī)院的患者在長期的治療過程中仍缺乏準確、簡單、方便評估運動能力的手段。我們通過對穩(wěn)定期COPD患者進行六分鐘步行試驗及圣·喬治呼吸問卷調(diào)查，評價它們在慢性阻塞性肺疾病患者運動能力評估中的應(yīng)用價值，為肺部病變早期診斷及預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年6月在本院門診就診的COPD緩解期患者共60例納入研究，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007修訂版的標準[1],其中男36例，女24例，年齡53-78歲，平均(64.6±7.43)歲，將患者分為六分鐘步行試驗組與圣·喬治呼吸問卷組。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。排除標準：合并支氣管哮喘、肺纖維化等；可能需機械通氣者；肝腎功能不全等其他臟器嚴重疾病；孕婦及哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1六分鐘步行試驗方法 操作規(guī)程符合6 mWT標準草案[2]。試驗前先讓受試者熟悉測試方法和環(huán)境，避免外界干擾，在安靜和空氣流通的長30 m的走廊上來回行走。受試者沿直線盡可能快速來回行走，直到6 min時停止，測量步行距離。在做本試驗時需注意，如果4次行走距離的差距小于10%，則以4次結(jié)果的平均值為準，否則再增加1次；在6 min內(nèi)如出現(xiàn)胸悶、氣喘、胸痛、頭暈等，應(yīng)立即停止試驗。

1.2.2圣·喬治醫(yī)院呼吸問卷(SGRQ) 由患者本人填寫COPD患者生存質(zhì)量評估表[3]。組成項目有：日常生活能力：F1, 13項；社會活動:F2, 7項；抑郁癥狀:F3, 8項；焦慮癥狀:F4, 7項。所有項目評分相加為總分。得分越高生存質(zhì)量越差。

1.2.3肺功能測定方法 使用德國JAEGER公司的肺功能儀檢測患者肺一氧化碳彌散量(DLCO)及深吸氣量(IC)。

2 結(jié)果

2.16 mWT及與DLCO、IC的關(guān)系 6 mWT與與DLCO呈正相關(guān)(r為3.54，P<0.05)；與IC呈正相關(guān)(r為2.97，P<0.05)。

2.2SGRQ與DLCO、IC的關(guān)系 SGRQ與與DLCO呈負相關(guān)(r為-0.63，P<0.05)；與IC呈負相關(guān)(r為-0.21，P<0.05)。

3 討論

COPD的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限是它的核心。持續(xù)性氣道炎癥與肺功能加速減損、生活質(zhì)量降低及病死率增高密切相關(guān)，對患者的身體、心理和社會活動產(chǎn)生不容忽視的影響。但現(xiàn)有的臨床檢測指標如肺功能和Borg分級法對呼吸困難的定量評價均不能直觀反映患者的運動能力和康復(fù)效果。

DLCO測定是用于評價肺泡與肺毛細血管間氣體交換能力的指標, COPD患者早期彌散功能正常, 隨著病情的加重, 功能性肺泡逐漸減少, 肺毛細血管損害較嚴重, 通氣血流比例失調(diào), 導(dǎo)致肺彌散面積減少, 彌散功能下降。研究表明運動能力與患者彌散功能呈顯著正相關(guān)。深吸氣量是評價患者運動耐力和呼吸困難水平的較好指標；是衡量COPD患者運動能力的一個重要生理學(xué)參數(shù)。彌散功能及深吸氣量是肺功能的重要組成部分，但是由于肺功能的測定較復(fù)雜，對患者的配合程度要求較高，且檢查費用相對昂貴，故在實際臨床應(yīng)用中受到一定制約。

6 mWT是目前被公認的評價受試者心肺功能、運動能力、生活質(zhì)量最重要的研究方法之一。行走是COPD患者生活能力最容易受到損害的一個方面，故6 mWT測試可以更好地反映患者日常生活體力活動水平，并且不需要昂貴設(shè)備和復(fù)雜測驗技術(shù)、容易操作。本研究結(jié)果顯示6 mWT與IC、DLCO呈正相關(guān)，提示6 mWT與肺功能一樣能客觀地反映COPD患者日常運動能力，對COPD患者病情的評價進行有效補充。

用于評定COPD患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用最廣泛的呼吸問卷為圣喬治呼吸問卷，已被證明與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性良好且可行。本研究顯示SGRQ總分分值與IC、DLCO均呈負相關(guān)。問卷由患者本人自我評定完成，但調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)此問卷較繁瑣，且這種主觀評定方法的影響因素較多，重復(fù)性差。

本研究進一步證實6 mWT易于被患者接受和實施，且是評價COPD患者功能狀態(tài)，特別是日常運動能力的較好指標，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性疾病診治指南(2007年修 訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46(3):254.

[2] Zugck C，DuIT S，Dlilt S. Is the 6-minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart J，2000, 21(7):540-549.

[3] 蔡映云, 李倬哲,方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評估.中華全科雜志,2004,3: 225-227.

223800 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院