韓曉鳴，陳嵐嵐，胡飛鋒，徐 勇

(杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院體育與健康管理分院，浙江 杭州 310012)

基于PWV/ABI檢測(cè)的社區(qū)中老年人血管機(jī)能狀況研究

韓曉鳴，陳嵐嵐，胡飛鋒，徐 勇

(杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院體育與健康管理分院，浙江 杭州 310012)

選取196名參與我院體質(zhì)健康測(cè)評(píng)服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)的中老年人，使之全部完成規(guī)律運(yùn)動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷及(PWV/ABI)血管機(jī)能檢測(cè)，以比較不同性別、年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣血管機(jī)能的差異.結(jié)果發(fā)現(xiàn)中老年人在不同年齡階段其血壓分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，隨著年齡段的增長(zhǎng)，高血壓人群比例逐漸擴(kuò)大；臂踝脈搏波速度(baPWV)隨著年齡段的增大而顯著上升，且各年齡段之間差異顯著(P<0.01)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)的中老年人其血管彈性優(yōu)于無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)組(t=-2.807,P<0.01).由此得出結(jié)論：51～60歲是高血壓發(fā)生的高危年齡段，處于血壓高值范圍內(nèi)的人尤其要警惕高血壓的發(fā)生；中老年人血管彈性程度隨年齡段增大呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)可影響中老年人血管機(jī)能狀況，提示中老年人參加規(guī)律性體育鍛煉有利于預(yù)防心血管疾病.

中老年人；血管機(jī)能；PWV；ABI；規(guī)律運(yùn)動(dòng)

心腦血管疾病已成為人類健康的頭號(hào)殺手，近幾年我國(guó)患心腦血管病人群日趨增多，對(duì)于多數(shù)心腦血管疾病而言，動(dòng)脈硬化病變是其共同的病理生理基礎(chǔ)，預(yù)防動(dòng)脈硬化就是預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生.目前被廣泛認(rèn)可的早期預(yù)測(cè)血管動(dòng)脈硬化病變的主要測(cè)試指標(biāo)為血管彈性程度和下肢動(dòng)脈堵塞程度.其中通過(guò)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀獲得的臂踝脈搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)主要反映血管彈性程度，踝臂指數(shù)(ankle-brachial pressure index，ABI)主要反應(yīng)下肢動(dòng)脈堵塞程度，是目前更能確切反映心血管危險(xiǎn)人群的重要檢測(cè)方法之一.目前對(duì)于大眾的血管機(jī)能評(píng)價(jià)基本局限于簡(jiǎn)單的血壓檢測(cè)，這并不能很好地反映血管機(jī)能的早期病變.本文采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)部分社區(qū)中老年人血管機(jī)能進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)，考察該群體血管機(jī)能各指標(biāo)的性別、年齡段差異及運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，以期研究結(jié)果能提高相應(yīng)群體對(duì)心血管疾病的預(yù)防意識(shí)、對(duì)科學(xué)健身防治心血管疾病提供一定的理論依據(jù)，同時(shí)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在完善居民基本健康檢查的必要性方面提供參考依據(jù).

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究資料來(lái)源于2012年3月至10月杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院體質(zhì)健康測(cè)評(píng)中心的高校健康資源進(jìn)社區(qū)服務(wù)活動(dòng).本研究將所有檢測(cè)對(duì)象按年齡分為3組，具體情況見表1：

表1 研究對(duì)象基本情況表

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)試儀器和方法

采用歐姆龍COLIN BP203RPE-II(VP-1000)全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀.受檢者平臥于檢查床上,將有內(nèi)置壓力傳感器的4 個(gè)示波血壓袖帶分別置于左右兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈和腳踝踝動(dòng)脈的規(guī)定位置，并佩戴好心電圖夾和心音圖傳感器，4 個(gè)袖帶同時(shí)充放氣, 并監(jiān)測(cè)ECG 和PCG[1].上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時(shí)間間隔被定義為上臂到踝部的時(shí)間間隔(△tba),VP-1000可根據(jù)患者的身高自動(dòng)計(jì)算出baPWV測(cè)量點(diǎn)之間的距離:從心臟到上臂的距離(lb)=0.219 5×身高(cm)-2.073 4;從心臟到腳踝的距離(la)=0.812 9×身高(cm)+12.328;baPWV=(la-lb)/△tba,表示臂部到踝部的PWV[2].測(cè)試儀器將同時(shí)獲得肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波波速(baPWV)、踝臂血壓、ABI等指標(biāo).記R-PWV(右側(cè)臂踝PWV)、L-PWV(左側(cè)臂踝PWV)、R-ABI(右側(cè)ABI)、L-ABI(左側(cè)ABI).其中baPWV是用來(lái)判定動(dòng)脈彈性——硬化程度的指標(biāo)單位(cm/s).ABI是踝部收縮壓值與上臂部收縮壓高值的比，主要反映外周動(dòng)脈阻塞情況.

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

以M±SD表示各項(xiàng)考察指標(biāo).采用描述性統(tǒng)計(jì)反映血壓、ABI等指標(biāo)總體狀況；使用t檢驗(yàn)考察規(guī)律運(yùn)動(dòng)與無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)組PWV組間差異，其中規(guī)律運(yùn)動(dòng)組為每周至少參加3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30 min以上中等強(qiáng)度體育健身運(yùn)動(dòng)6個(gè)月以上者，其余均為無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；采用事后檢驗(yàn)(LSD)對(duì)不同年齡段PWV作組間差異分析.統(tǒng)計(jì)工作采用SPSS11.5軟件進(jìn)行，P<0.05表示有顯著性差異.

2 結(jié)果與分析

2.1 中老年人不同血壓等級(jí)分布狀況

以右臂收縮壓為例，將血壓分為理想血壓(90≤右臂收縮壓<120)、正常高值(120≤右臂收縮壓<140)、高血壓(右臂收縮壓≥140)三個(gè)等級(jí)，各個(gè)年齡段血壓情況如圖1所示：

圖1 不同年齡段中老年人血壓情況分布圖

由圖1可知，本研究41～50歲人群中有76%的人處于理想血壓范圍，極少部分人具有高血壓現(xiàn)象；在51～60歲人群中，理想血壓人群所占比例明顯下降，高血壓人群所占比例明顯上升，理想血壓的人僅占23%；而在61～70歲人群中，最顯著的特征為高血壓人群比例超過(guò)了60%，理想血壓和正常高位血壓人數(shù)與前兩者相比大幅度降低.不同年齡層高血壓患病率研究顯示，高血壓的患病率在45歲以上的為38.9%,55歲以上的為43.6%,65歲以上的為49.8%[3].本研究表明，中老年人在不同年齡階段其血壓分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，隨著年齡段的增長(zhǎng)，高血壓人群比例逐漸擴(kuò)大，高血壓病的流行病學(xué)顯示高血壓與遺傳因素、高脂肪、高熱量、高鹽等膳食因素及抽煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律等不良行為和生活方式密切相關(guān).高血壓作為一種最常見的心血管疾病,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，因而對(duì)其進(jìn)行一級(jí)預(yù)防顯得尤為重要，同時(shí)針對(duì)致病因子(或危險(xiǎn)因子)采取的措施，也是預(yù)防疾病發(fā)生和消滅疾病的根本措施.另外，各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治，在社區(qū)解決不了的疾病，利用轉(zhuǎn)診制度把病人轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)院治療，治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)[4].因此，社區(qū)不僅應(yīng)該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應(yīng)該成為健康管理的平臺(tái).

2.2 不同年齡段中老年人血管阻塞情況比較

表2 196名社區(qū)中老年人血管阻塞情況統(tǒng)計(jì)表

ABI是踝部收縮壓值與上臂部收縮壓高值的比，主要反映外周動(dòng)脈阻塞情況.ABI所基于的原理是動(dòng)脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比.國(guó)外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)ABI是診斷外周動(dòng)脈疾病(甚至在未出現(xiàn)癥狀之前)和評(píng)估其預(yù)后簡(jiǎn)單、有效、無(wú)創(chuàng)的方法[5].以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)：0.9

表3 各年齡段人群基于踝臂指數(shù)(ABI)的血管阻塞程度LSD比較

由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，測(cè)試的196名社區(qū)中老年人中不存在血管阻塞情況，極少數(shù)人存有血管鈣化現(xiàn)象；由表3的被測(cè)群體不同年齡段之間血管阻塞程度LSD比較結(jié)果可知，61-70歲的踝臂指數(shù)(ABI)顯著高于41-50歲組與51-60歲組(P<0.05)，而后兩組之間并無(wú)顯著差異.上述結(jié)果表明60歲以后踝臂指數(shù)普遍升高，血管鈣化可能性顯著增加.有學(xué)者在以ABI檢測(cè)分析血管疾病發(fā)生的相關(guān)研究中顯示，40歲以后年齡組ABI指數(shù)總體水平開始上升，鈣化程度顯著增加，因而認(rèn)為40歲之后是血管開始鈣化的聚變時(shí)期，血管ABI指數(shù)的明顯上升導(dǎo)致血管機(jī)能病變的比例大幅度升高[6].本研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果，雖然51-60歲組與41-50歲組未有顯著差異，但其平均ABI值也呈現(xiàn)了上升趨勢(shì)，如果進(jìn)一步增加被試量該趨勢(shì)可能達(dá)到顯著水平.

2.3 不同年齡、性別及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣老年人間血管彈性程度的差異

脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是目前更能確切反映心血管危險(xiǎn)人群的重要監(jiān)測(cè)方法之一,其中臂踝脈搏波速度(baPWV)更適用于大規(guī)模人群流行病學(xué)研究.PWV不僅是動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷的替代標(biāo)記、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而且可用于判斷干預(yù)的療效.在一些社區(qū)居住的老年人和冠心病患者的隊(duì)列中,baPWV是心血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7-8].排除患者因血管狹窄或阻塞導(dǎo)致的脈搏波速度降低，PWV值越小說(shuō)明動(dòng)脈越柔軟，血管彈性程度越好，反之則表明血管彈性程度變差，存有不同程度的硬化.

表4 各年齡段人群基于臂踝脈搏波速度(baPWV)的血管彈性程度LSD比較

表5 各年齡組中老年人血管彈性程度的性別差異t檢驗(yàn)結(jié)果

由表4可知，隨著年齡段的增大，臂踝脈搏波速度(baPWV)顯著上升，血管彈性程度明顯下降，且各年齡段之間差異顯著(P<0.01).以往有研究顯示隨年齡增加,動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸衰老并常伴隨結(jié)構(gòu)的改變,包括彈力蛋白的斷裂和變性、膠原增加、動(dòng)脈壁增厚和擴(kuò)張.這些變化導(dǎo)致脈管系統(tǒng)逐漸變硬及當(dāng)壓力波沿主動(dòng)脈傳播時(shí)其速率增加，年齡每增加10歲,PWV一般增大10%-15%[9].另外，由baPWV的性別差異t檢驗(yàn)結(jié)果可知，在41-50歲人群中，男性baPWV顯著高于女性(P<0.01)，而其它兩組的男女性別之間并無(wú)顯著差異.究其原因可能與41-50歲男性的不良生活方式相關(guān)，如大量飲酒、吸煙、工作繁忙缺乏鍛煉等.

表6 不同運(yùn)動(dòng)情況組之間血管彈性程度比較

本研究還對(duì)不同運(yùn)動(dòng)習(xí)慣測(cè)試者之間的baPWV進(jìn)行了比較(表6)，結(jié)果表明經(jīng)常參與運(yùn)動(dòng)的人其血管彈性程度顯著高于無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)者(P<0.01).現(xiàn)有研究證實(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物手段對(duì)心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的防治是積極有效的,但目前沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)其有效程度.關(guān)于運(yùn)動(dòng)改善動(dòng)脈僵硬度的可能機(jī)制主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞(Vascular Endothelial Ceslls,VEC)的重塑及血管平滑肌細(xì)胞(Vascular Smooth Muscle Cells,VSMC)的重塑兩個(gè)方面.國(guó)內(nèi)關(guān)于運(yùn)動(dòng)與中老年人baPWV的研究甚少，國(guó)外該方面的研究主要集中在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及不同項(xiàng)目對(duì)baPWV的影響.絕大多數(shù)的研究認(rèn)為中、小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)PWV具有積極的影響；在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上，并不是所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和練習(xí)方式都能改善動(dòng)脈順應(yīng)性或動(dòng)脈僵硬度,一般認(rèn)為耐力訓(xùn)練對(duì)血管改善效果較明顯，且運(yùn)動(dòng)停止一段時(shí)間后動(dòng)脈僵硬度改善又回到原來(lái)水平.提示運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病的逆轉(zhuǎn)需要長(zhǎng)時(shí)間鍛煉才能維持[10].

3 結(jié)論與建議

3.1中老年人在不同年齡階段其血壓分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，隨著年齡段的增長(zhǎng)，高血壓人群比例逐漸擴(kuò)大，而51～60歲是高血壓發(fā)生的高危年齡段，處于血壓高值范圍內(nèi)的人尤其要警惕高血壓的發(fā)生，這也是預(yù)防醫(yī)學(xué)所關(guān)注的問(wèn)題.

3.260歲以后ABI普遍升高，血管鈣化可能性顯著增加；另外，隨著年齡段的增大，臂踝脈搏波速度(baPWV)顯著上升，血管彈性程度明顯下降.

3.3規(guī)律的運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物手段對(duì)心血管疾病的防治是積極有效的,建議中老年人參加規(guī)律性體育鍛煉有利于預(yù)防心血管疾病.但目前沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)其有效程度，具體的作用機(jī)制也有待于進(jìn)一步研究.

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OntheVascularFunctionofCommunityMid-agedandElderlyPeopleBasedonPWV/ABIDetection

HAN Xiaoming, CHEN Lanlan, HU Feifeng, XU Yong

(Qianjiang College, Hangzhou Normal University, Hangzhou 310012, China)

196 mid-aged and elderly people who participated in the physical fitness test service were chosen to made regular exercise questionnaires and (PWT/ABI) vascular function detection to compare the differences of vascular function among the community mid-aged and elderly people with different gender, age and exercise habit. The results show that the blood pressure of mid-aged and elderly people represents certain regularity in different age stages, the hypertensive population ratio gradually expands with the growth of age. Brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) increases significantly with the increase of age, and the difference among the ages is significantly(P<0.01). The vascular elasticity of the mid-aged and elderly people with regular exercise is superior to those with no regular exercise(t=-2.807,P<0.01). Therefore, people between 51 and 60 are in high-risk of hypertension, and for people in high range of blood pressure should be more alert to the occurrence of hypertension. The vascular elasticity of the mid-aged and elderly people declines significantly with the increase of age. Regular exercise can influence the vascular function of mid-aged and elderly people, so that the participation of regular physical exercise is conducive to the prevention of cardiovascular diseases for mid-aged and elderly people.

mid-aged and elderly people; vascular function; the pulse wave velocity; ankle-brachial pressure index; regular exercise

2012-11-25

浙江省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目( Y201122424).

陳嵐嵐(1984—),女，助教，碩士，主要從事體質(zhì)健康測(cè)評(píng)與健康體適能研究.E-mail:cll512@163.com

10.3969/j.issn.1674-232X.2013.02.019

G804.5

A

1674-232X(2013)02-0184-05