李昕

氣管切開是臨床經(jīng)常選擇的人工氣道方式之一，氣道濕化是氣管切開術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是保持呼吸道通暢的有效措施。對(duì)于氣管切開而又未使用呼吸機(jī)患者的濕化，臨床上傳統(tǒng)常采用氣管內(nèi)滴液法。我院對(duì)氣管切開未機(jī)械通氣患者采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院ICU 2011年1月～2011年10月氣管切開未使用機(jī)械通氣患者70例，其中男42例，女28例。平均年齡52歲。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。每組35例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組:采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法:中心供氧裝置接氣泡式流量表濕化瓶，接文丘里裝置，將文丘里裝置、呼吸機(jī)上單獨(dú)的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器及濕化罐，一次性螺紋管路(管路內(nèi)有加熱導(dǎo)絲)，及氣管切開霧化面罩，按照通氣順序相連接。氣切霧化面罩放置于患者氣管切開處。濕化罐內(nèi)的濕化液為滅菌注射用水。

對(duì)照組:采用注射泵持續(xù)推注濕化法:吸氧是中心供氧接氣泡式流量表濕化瓶，吸氧管直接置入氣管切開內(nèi)，用50 ml注射器抽取滅菌注射用水，連接延長管，前端經(jīng)氣管切開管口插入氣管切開內(nèi)，用注射泵控制以1～2 ml/h的速度，24 h持續(xù)均勻地滴入氣管內(nèi)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 痰液黏稠度及濕化效果判定 痰液黏稠分3度:Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液留;Ⅱ度痰液吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈;Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，玻璃街頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗［1］。Ⅰ度為濕化過度;Ⅲ度為濕化不足;Ⅱ度為理想的濕化效果［2］。

1.3.2 比較兩組氣道濕化的并發(fā)癥 包括刺激性咳嗽、痰痂形式、氣道黏膜損傷出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種濕化方法效果比較

表2 濕化并發(fā)癥比較

2 結(jié)果

見表 1，2，3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

當(dāng)施行氣管切開時(shí)，不僅鼻腔廢用﹑繼發(fā)感染﹑鼻粘膜纖毛功能減退，而且更為重要的是，吸入氣全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，難以達(dá)到預(yù)期的效果，呼出氣水分的丟失又明顯增多［3］。因此，對(duì)于建立人工氣道的患者，吸人的氣體濕化過程都應(yīng)該同時(shí)伴隨著對(duì)其加熱溫化。無論何種濕化，要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100﹪。保證氣道的溫濕化效果是氣道管理的重要護(hù)理措施。

文丘里裝置，是利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶入一定量的空氣［4］，以稀釋氧氣達(dá)到所要求的吸入氧濃度，而達(dá)到控制性氧療的目的。其優(yōu)點(diǎn)是空氧混合氣的流量大、流速快，理論上空氧混合氣流量可達(dá)45L/min，可較好地滿足患者的吸氣流速，并能沖刷氣管切開面罩內(nèi)的呼出CO2，減少重復(fù)呼吸，防止CO2潴留。而且文丘里裝置能精確控制氧濃度，如慢性阻塞性肺病患者，尤其適用［5］。對(duì)于氣管切開未使用機(jī)械通氣的患者，采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法，既可有效控制吸氧濃度，又可以恒定氣道內(nèi)溫度及相對(duì)濕度，使其達(dá)到最佳溫濕化效果，此外，文丘里與加溫濕化裝置連接簡單、方便，容易掌握且未增加護(hù)士的工作量。可在臨床推廣使用。

［1］ 王志紅，周蘭姝主編.危重癥護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:69-208.

［2］ 姜超美，白淑玲.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義.中華護(hù)理雜志，1994，29(7):434.

［3］ 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué).北京:科學(xué)出版社，2005.9 ISBN 7-03-011248-2

［4］ 王保國.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:37-38.

［5］ 朱俊霞，黃琴紅，曹曉東，等.高流速可控性氧療與恒溫加熱濕化法在氣管切開非機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的效果研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(5)(上半月版).