陳淑珍

（中國農業(yè)大學東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100083）

尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫和疤痕。好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2011年6月我科門診共收治166例尋常型痤瘡患者，隨機分為中西醫(yī)結合組（治療組）84例和西藥組（對照組）82例，治療組中男39例，女45例，年齡17～25歲的患者71例，26～30歲的患者13例，平均（20.9±5.1）歲；病程6個月～3年。對照組中男38例，女44例，年齡17～25歲的患者70例，26～30歲的患者12例，平均（21.1±1.9）歲；病程6個月～3年。2組資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。按照Pillsbury分類方法，納入觀察的病例臨床分級為Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 治療方法 西藥組給予口服甲硝唑片，維生素B6片，外涂鹽酸環(huán)丙沙星乳膏，0.025%維A酸乳膏。治療組在上述基礎上根據中醫(yī)辨證分型給予口服中藥湯劑并配合刮痧治療4周。

1.2.1 治療組 根據中醫(yī)辨證施治原則將治療組84例尋常型痤瘡病人分為肺經風熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯3型[2]。（1）肺經風熱型：臨床主要表現為粉刺色紅伴痛癢，或有膿皰，伴口渴便秘，舌質紅苔薄黃，脈弦滑。方用枇杷清肺飲加減。處方：杷葉 12 g、黃柏 6 g、黃連 3 g、人參 9 g、桑皮 12 g、連翹 9 g、白芷9 g、當歸9 g、甘草3 g等組成，肺熱甚者加桔梗12 g，口渴加生石膏9 g，便秘加生大黃3 g。（2）腸胃濕熱型 癥狀主要表現為顏面背部紅腫痛，常有膿皰，以下頜部為甚，伴口臭，舌紅苔黃膩，脈滑數。方用胃苓湯合茵陳蒿湯加減。處方茵陳15 g、梔子 12 g、云苓 15 g、蒼術 9 g、黃柏 9 g、陳皮 9 g、白術9 g、川樸6 g、大黃 6 g、甘草 3 g等組成。（3）痰濕瘀滯型：主要表現為皮疹顏色黯紅，以結節(jié)、膿皰為主，伴納呆腹脹，舌黯紅苔黃膩，脈弦滑。方用二陳湯合血府逐瘀湯加減。處方陳皮 15 g、半夏 9 g、當歸 9 g、川芎 6 g、赤芍 9 g、生地黃 12 g、桃仁 9 g、紅花 9 g、云苓 15 g、丹皮 9 g、夏枯草 9 g，如伴有淤血痛經者加益母草15 g、桂枝6 g。以上證型均每天1劑，分2次于飯后服，14劑為1個療程，共治療2個療程，療程間隔3 d。

外用刮痧療法：在病人頸項背部選擇沒有痤瘡突起的部位，用75%的乙醇常規(guī)消毒后，用已消毒的刮痧板蘸刮痧油，按從上往下從內到外的順序刮拭，后項部從風府刮至大椎，風池刮至肩井，背部對督脈和兩側俞穴及華佗夾脊穴從上往下順刮，重刮風門、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、大腸俞、腎俞至皮膚發(fā)紅，皮下有痧點或瘀斑為度。2次/周，共治療4周，為1個療程。

1.2.2 對照組 口服甲硝唑片，3次/d，1片/次；維生素B6片，3次/d，1片/次。外涂鹽酸環(huán)丙沙星乳膏，0.025%維A酸乳膏。共治療4周。

2 結果

2.1 療效評定 皮損及炎癥等皮膚損害消退多于90%，自覺癥狀消失，為治愈；消退60～89%，自覺癥狀改善，為顯效；消退30～59%，自覺癥狀稍減，為好轉；消退不足30%，皮損和癥狀均無變化或加重，為無效[3]。

2.2 治療結果 治療組治愈率45.2%，總有效率78.5%；對照組治愈率20.7%總有效率54.9%。經統(tǒng)計學分析2組治愈率差異為（χ2＝11.248，P＜0.01），總有效率差異為（χ2＝10.514 ，P＜0.05），見表 1。

表1 2組療效比較 例（%）

3 討論

尋常型痤瘡是一種常見的多發(fā)于青壯年的皮膚病，祖國醫(yī)學早在《內經》時代已有“痤瘡”之記載，《素問·生氣通天論篇》曰：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”北宋《太平圣惠方》定名為“粉刺”，明代也稱“粉花瘡”，清代又謂之“酒刺”，現代民間俗謂“暗瘡”，是以肺經風熱、腸胃濕熱、脾失健運化濕生痰為病機。肺主皮毛，司汗孔開合，脾主運化水谷，人體上部為陽，頭為諸陽之會，面部為陽明經所屬，陽明經多氣多血。青春期生機蓬勃，氣血旺盛，陽長有余，若因飲食失節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚味，胃火熾盛或生活無序，缺乏鍛煉，脾失健運，濕熱內生，痰血瘀結，種種原因導致臟腑功能失調，從陽化熱。火性炎上，致肺失宣暢，開合失司，壅滯肌膚，怫郁于面，形成紅腫粉刺，其病理性質屬于陽熱實證。枇杷清肺飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由枇杷葉、桑白皮、黃柏、川連、人參、生甘草組成。主治肺風酒刺，面鼻生瘡、色赤腫痛[4]。方中杷葉、桑白皮、川連、黃柏清心肺及中焦火毒，解血分邪熱，黃芩、白芷疏風，當歸活血，甘草清熱解毒，調氣補中，調和諸藥。茵陳蒿湯為仲景名方，見于《傷寒論》，此方以瀉太陰、陽明之濕熱顯著，方中茵陳、青蒿、大黃、梔子、清熱利濕苦寒直折上炎之火[5]，配合云苓、厚樸、陳皮、蒼術、甘草燥濕運脾，行氣和胃，諸藥和用，可清熱利濕，健脾和胃，脾胃復健，則諸證自除。血府逐瘀湯為活血化瘀消癥散結的經典方[6]，配以陳皮半夏行氣化痰，健脾利濕，茯苓滲利下行益心脾之氣,治療膿皰結節(jié)性痤瘡效果最佳。刮痧療法是中醫(yī)外治法之一，是基于人體經絡理論的傳導感應作用即經絡能夠把體表接受到的各種感應傳導到體內，同時內臟的變化也可通過經絡反應到體表。通過刮痧治療刺激經絡穴位，快速疏通經絡，排出經絡氣血中的痧毒，調節(jié)臟腑功能，行氣血，調陰陽以使陰陽平衡，祛除疾病[7]。通過臨床觀察證實，采用中西醫(yī)結合方法治療痤瘡，確實有滿意的臨床療效。

［1］張信江.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:313.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:208.

［3］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:158.

［4］吳謙，劉裕鐸.醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1427.

［5］王軍.加味茵陳蒿湯配合穴位注射治療痤瘡62例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011，32（8）：47－48.

［6］王偉.活血化瘀法在頑固性痤瘡治療中的運用[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（7）：599.

［7］鄧麒廷，楊智榮.刮痧療法的研究進展[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：187，189.