★ 李曉云 管細(xì)紅 應(yīng)海麗 (江西省人民醫(yī)院 南昌 330006)

痰標(biāo)本采集提示卡在老年病房的應(yīng)用研究*

★ 李曉云 管細(xì)紅 應(yīng)海麗 (江西省人民醫(yī)院 南昌 330006)

痰；標(biāo)本采集；老年人；臨床應(yīng)用

肺部感染是老年人常見(jiàn)疾病之一,它嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康。老年人因免疫機(jī)能減退,且伴有多種基礎(chǔ)病,易發(fā)生肺部感染。其感染程度隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，發(fā)病率高，其死亡率是年輕人的2-3倍。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果常常作為臨床選用抗生素的依據(jù)。因此，留取合格的痰標(biāo)本對(duì)于有效控制感染非常重要。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年病人使用痰標(biāo)本采集提示卡，以提高痰檢陽(yáng)性率，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月-2013年6月入我科住院的60歲以上的患有肺部感染的老年患者120例，排除神志不清、不能自行咳痰的患者;根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出痰培養(yǎng)化驗(yàn)單時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)60例為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)60例為對(duì)照組。2組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、文化程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性(詳見(jiàn)表1)。

表1 2組基本資料情況比較

1.2 方法

1.2.1

對(duì)照組：在發(fā)放標(biāo)本瓶時(shí)詳細(xì)交代病人留痰的時(shí)間、目的、方法、注意事項(xiàng)，至病人能復(fù)述。實(shí)驗(yàn)組：在發(fā)放標(biāo)本瓶時(shí)詳細(xì)交代病人留痰的時(shí)間、目的、方法、注意事項(xiàng)，至病人能復(fù)述后，在床頭放置痰標(biāo)本采集提示卡，并向病人及家屬交待放置的目的，取得合作，留痰完畢，由白班護(hù)士收回。

1.2.2 痰標(biāo)本采集提示卡要求

制作工藝好，易于固定放置，便于清洗消毒；字體大小合適，色彩亮麗醒目，適合老年人閱讀。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)痰標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：合格的痰標(biāo)本是指由下呼吸道咳出由鱗狀上皮細(xì)胞較少而白細(xì)胞較多的痰液。(2)痰檢陽(yáng)性率標(biāo)準(zhǔn)：記錄檢驗(yàn)科報(bào)告痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性者，并排除各類(lèi)口腔雜菌污染。(3)病人留痰依從性: 好:能及時(shí)留取痰標(biāo)本;差:不能及時(shí)留取痰標(biāo)本。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

主要指標(biāo)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本合格率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組痰檢陽(yáng)性率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組病人留痰依從性高于對(duì)照組；卡方檢驗(yàn)顯示組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人痰標(biāo)本合格率、痰檢陽(yáng)性率、留痰依從性比較

3 討論

老年患者肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主[1]，但隨著大量抗生素的上市和臨床抗菌素的不合理使用，造成耐藥菌增多，給臨床治療帶來(lái)很大困難。由于口腔中寄居大量的正常菌群，咳出的痰液易被污染而影響檢驗(yàn)結(jié)果，造成痰檢陽(yáng)性率偏低。自然咳痰法是臨床上常用的留痰方法。護(hù)士發(fā)放痰標(biāo)本瓶時(shí)告訴患者留痰時(shí)間、注意事項(xiàng)，很少再去監(jiān)督、指導(dǎo)、落實(shí)。因老年人普遍存在記憶力差、耳聾等缺陷，致使無(wú)法按要求留取合格標(biāo)本。有研究顯示[2]：患者留痰時(shí)有人指導(dǎo)和無(wú)人指導(dǎo)留的標(biāo)本質(zhì)量差異很大。但在醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足的今天，護(hù)士無(wú)法對(duì)每位患者進(jìn)行督促指導(dǎo)。

在患者的床頭醒目位置放置標(biāo)有留痰時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)的痰標(biāo)本采集提示卡，可隨時(shí)提醒患者及家屬正確留取標(biāo)本；同時(shí),護(hù)士晨間護(hù)理時(shí)看見(jiàn)提示卡，也可隨時(shí)督促、指導(dǎo)患者。由表2可看出 ，實(shí)驗(yàn)組的痰檢陽(yáng)性率、留痰的依從性均明顯高于對(duì)照組，為醫(yī)生治療用藥提供了依據(jù),贏得了治療時(shí)間,節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí),由于良好的護(hù)患溝通，有利于提高患者及家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。此法簡(jiǎn)單、方便、有效。提示卡可回收、消毒、反復(fù)使用，成本低廉，值得在老年病房推廣使用。

[1]HoM, Chen, Hsu KH,et al. An epidem ic of enterovirus 71 infection in TaiWan[J]. NEngl J Med, 1999,341(13):929-935.

[2]關(guān)淑琴. 痰培養(yǎng)時(shí)存在的問(wèn)題及對(duì)策. 山西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(1):76.

江西省衛(wèi)生廳課題(項(xiàng)目編號(hào)：20111845)。

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2013-06-20)