李小春，張愛英，呂秀芳

(孝感市中心醫(yī)院骨科，湖北孝感432000)

骨科患者尤其是下肢骨折、脊柱骨折患者，因長(zhǎng)期臥床等原因，常發(fā)生便秘。為了避免術(shù)中因麻醉后肛門括約肌松弛發(fā)生糞便污染以及術(shù)后胃腸功能紊亂，對(duì)于術(shù)前有便秘的擇期手術(shù)患者，較簡(jiǎn)便的腸道準(zhǔn)備方法是采用酚酞片口服，開塞露塞肛通便治療，效果不佳者則采用肥皂水灌腸。鑒此，筆者對(duì)骨科手術(shù)前便秘患者給予中藥制劑清腸飲口服作腸道準(zhǔn)備，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年6月我科住院擇期手術(shù)病人200例，男127例，女73例，年齡23～88歲，平均46.5歲。脛腓骨骨折75例，股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子及股骨干骨折56例，脊柱骨折(無脊髓損傷癥狀)48例，骨盆骨折21例。手術(shù)時(shí)間為住院第4～10d。術(shù)前均有便秘，按手術(shù)單雙日分為對(duì)照組和觀察組各100例。兩組性別、年齡、排便情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組手術(shù)前2d 給予果導(dǎo)片口服，有便意時(shí)給予開塞露協(xié)助排便。觀察組手術(shù)前1d 上午10時(shí)口服清腸飲半瓶，下午4時(shí)已排便者則不需再飲，未排便患者繼續(xù)口服清腸飲半瓶。清腸飲制劑由大黃、芒硝、厚樸、桃仁、淡子岑、山楂、萊菔子等各10克煎水而成，在我院中藥制劑室煎制并分裝成每瓶250ml。飲用清腸飲時(shí)應(yīng)注意服用速度不宜過快，以免引起嘔吐;老年人可對(duì)半稀釋后飲用;術(shù)前1d 晚餐清淡飲食。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

患者術(shù)前晚8時(shí)便秘解除，無腹脹及排便不盡者為有效;術(shù)前晚8時(shí)仍未排便或排少量干結(jié)大便，患者自感便秘未解除需進(jìn)行肥皂水灌腸者為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前解除便秘有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組(86.0%)，差異有顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組排便效果比較n(%)

3 討論

骨科臥床患者活動(dòng)受限制，由于生活方式及排便方式的改變，常常發(fā)生便秘。手術(shù)后患者在一定時(shí)間內(nèi)需平臥并限制飲食，再加上疼痛的影響及止痛泵的作用，胃腸活動(dòng)進(jìn)一步受到抑制。因此，若術(shù)前未解除便秘，不僅手術(shù)中存在不利因素，而且影響到患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)前常用的腸道準(zhǔn)備方法有口服酚酞片、開塞露塞肛及灌腸。酚酞片為緩瀉劑，作用溫和，且腸道易很快適應(yīng)而失效，術(shù)前應(yīng)用效果欠佳;開塞露作為一種簡(jiǎn)易通便劑，使用方便，主要作用于腸道肛管段，可軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激排便，對(duì)大便干結(jié)而胃腸道蠕動(dòng)正常者效果較好。而長(zhǎng)期臥床便秘的患者胃腸道蠕動(dòng)減慢，使用簡(jiǎn)易通便劑并不能完全解除患者腸道內(nèi)積存糞便，患者常常覺得腹脹、便秘并未有效解除。灌腸增加患者痛苦，大多數(shù)患者不易接受，也增加了護(hù)理工作量。中藥制劑清腸飲是在大承氣湯方的基礎(chǔ)上針對(duì)病人痞滿燥濕，承胃氣下行，使塞者通，閉者暢，通胃氣，救胃陰，而達(dá)到瀉而不傷正氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之功效。本研究顯示，觀察組術(shù)前使用清腸飲解除便秘有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組(86.0%)，差異有顯著性(P＜0.01)。清腸飲只需口服，患者取用方便，易于接受。由此可見，中藥制劑清腸飲應(yīng)用于骨科便秘患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，具有起效快、效果好和提高病人舒適度的作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。