鄭永群,陶妍志,羅梅艷,雷 達(dá),袁 彥

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川成都,610041)

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士于1954年根據(jù)質(zhì)量反饋原理提出的,是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序,其方法是Plan、Do、Check、Action——計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理,不停頓地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn),是目前質(zhì)量管理的科學(xué)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)體系中被應(yīng)用得最多的方法,也是一種十分有效的質(zhì)量管理方法[1-4]。本院近年來在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中采取PDCA循環(huán)管理法,并在手術(shù)室中實(shí)行3級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理,運(yùn)用此方法對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中存在的相關(guān)問題進(jìn)行研究分析,找出解決措施,提高管理效率,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 計(jì)劃階段(Plan)

1.1.1 分析現(xiàn)狀:2009年1月—2010年11月從護(hù)理部質(zhì)控和科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控報(bào)告的質(zhì)量分析顯示:手術(shù)室的管理欠完善,器械物品的管理缺乏有力的措施,護(hù)理人員配合不到位,儀器設(shè)備使用不夠熟練,無菌操作欠規(guī)范,護(hù)士服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),工作積極性不高,醫(yī)生患者滿意度不高、急救配合滿意度不高等。

1.1.2 原因分析:①各種質(zhì)量管理缺乏標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長(zhǎng)在檢查時(shí)、護(hù)士在執(zhí)行過程中無可操作性;②無有效的激勵(lì)機(jī)制,部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),無法調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性;③醫(yī)生不滿意的原因是護(hù)士配合不好、器械準(zhǔn)備不齊或準(zhǔn)備的器械不好用、儀器設(shè)備使用不夠熟練;④新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知識(shí)未及時(shí)跟進(jìn);⑤急救技術(shù)和急救儀器的使用缺乏規(guī)范性培訓(xùn)。

1.1.3 制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和措施:為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、滿足臨床需要、提高醫(yī)生和患者的滿意度、保證護(hù)理安全,重新修訂和優(yōu)化手術(shù)室各種規(guī)章制度,從護(hù)士素質(zhì)、器械物品的質(zhì)量管理、手術(shù)室的管理、儀器設(shè)備的使用管理、手術(shù)配合的質(zhì)量管理、急救配合的管理等方面制訂具體的標(biāo)準(zhǔn),并細(xì)化洗手護(hù)士的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化考核,將考核結(jié)果直接與績(jī)效掛鉤[5-8]。

1.1.4 建立手術(shù)室質(zhì)量管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé),成立護(hù)士素質(zhì)質(zhì)量小組、器械物品管理質(zhì)量小組、手術(shù)室管理質(zhì)量小組、手術(shù)配合質(zhì)量小組、急救配合質(zhì)量小組、消毒隔離小組等,每組指定1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師職稱以上的人員擔(dān)任組長(zhǎng),分片負(fù)責(zé),責(zé)任到人,做到人人在管事、事事有人管。

1.2 實(shí)施階段(Do)

根據(jù)前期手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的分析和現(xiàn)有手術(shù)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),主要從以下幾個(gè)方面改進(jìn)工作:①護(hù)士素質(zhì)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高穿刺成功率。護(hù)士長(zhǎng)制定綜合素質(zhì)考評(píng)表,每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,在晨會(huì)和每月質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)做得好的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),進(jìn)行有效的激勵(lì)。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,使其工作作風(fēng)大有改變,工作狀態(tài)良好。②手術(shù)室的管理。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。嚴(yán)格控制參觀人員。手術(shù)間物資定點(diǎn)放置、用后及時(shí)補(bǔ)充。手術(shù)床、無影燈等保持安全、適用。③器械物資的管理。精密貴重儀器專人管理,使用前后確認(rèn)其性能狀況及完好度等。一般器械物資定位放置、用后及時(shí)補(bǔ)充、定期檢查性能、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng),各班認(rèn)真交接并做好消毒保養(yǎng)。④手術(shù)配合的管理。定期組織學(xué)習(xí)手術(shù)配合的基本操作。接手術(shù)通知單后,巡回護(hù)士到病房訪視患者,做到心中有數(shù),準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械物資,如遇特殊情況及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通。洗手護(hù)士復(fù)習(xí)相關(guān)解剖生理和手術(shù)步驟,為準(zhǔn)確熟練地配合手術(shù)作準(zhǔn)備。對(duì)新開展的手術(shù)、大手術(shù)、疑難手術(shù)參加術(shù)前討論。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,術(shù)中嚴(yán)格按照洗手護(hù)士、巡回護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展工作[9-11]。⑤急救配合管理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室急救配合制度,定期或不定期對(duì)各種急救技術(shù)進(jìn)行示范和培訓(xùn)。急救車和急救儀器專人管理,隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。配備機(jī)動(dòng)人員,供急救時(shí)視情況隨時(shí)調(diào)配[12]。⑥消毒隔離的管理。制定手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)手術(shù)室的物表、空氣、工作人員的手以及無菌器械包的管理、一次性醫(yī)療用品的管理、一次性醫(yī)療廢物的管理、術(shù)后終末處置等進(jìn)行定期或不定期的檢查,督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 檢查階段(check)

質(zhì)控組成員根據(jù)手術(shù)室各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在日常工作中采取經(jīng)常性、重點(diǎn)性、階段性檢查,將檢查結(jié)果記錄在質(zhì)控評(píng)價(jià)單上,護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期地對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行抽查。每月底召開質(zhì)控工作會(huì),對(duì)全月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析。公布各位護(hù)理人員的綜合考核成績(jī),糾正錯(cuò)誤的、肯定正確的,使全科形成一個(gè)相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)的氛圍[13]。

1.4 處理(Action)

通過上述3個(gè)階段,將獲得的信息進(jìn)行歸納總結(jié),做好記錄,并針對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度隨機(jī)對(duì)2010年12月—2011年12月在本院工作的醫(yī)生80人次展開問卷調(diào)查,其中手術(shù)醫(yī)生為60人次,麻醉醫(yī)師為20人次。對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中仍然存在的問題如患者術(shù)中的安全和舒適、醫(yī)生患者滿意度的進(jìn)一步提高、新技術(shù)新業(yè)務(wù)知識(shí)的更新、精密儀器的使用等進(jìn)行分析,制訂進(jìn)一步的質(zhì)量控制措施,進(jìn)入下個(gè)循環(huán)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過在科室中實(shí)施PDCA循環(huán)管理,手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量有效提高,具體結(jié)果見表1。此外,實(shí)施前的手術(shù)配合滿意度為82.5%(66/80),實(shí)施后則為95.0%(76/80),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 小 結(jié)

“PDCA”循環(huán)管理法是呈現(xiàn)螺旋式上升的一種管理方法,能夠有效保證護(hù)理質(zhì)量。本院通過開展“PDCA”循環(huán)管理工作,采用4個(gè)階段的循環(huán)管理將手術(shù)室護(hù)理管理工作的相關(guān)問題進(jìn)行分析,并調(diào)查分析原因,找出解決方案,形成規(guī)范,不斷總結(jié)循環(huán)管理中的經(jīng)驗(yàn),使手術(shù)室的各項(xiàng)工作做到目標(biāo)明確、考核標(biāo)準(zhǔn),從而使護(hù)理質(zhì)量管理呈現(xiàn)出階梯式提高?？傊?PDCA循環(huán)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平,增加了科室的凝聚力,促進(jìn)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性,最終提高了護(hù)理質(zhì)量,是一種值得推廣的管理模式。

表1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(n=80,[n(%)])

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