曾雪群

廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨科一區(qū)，廣州 528333

脛腓骨骨折(FTF)是一種常見的長骨骨折，通常需要采用手術(shù)治療。在治療的過程中，如果缺乏科學(xué)有效的護(hù)理，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，將影響手術(shù)治療效果以及患者的康復(fù)等。隨著護(hù)理模式的改革，快速康復(fù)理念在臨床中越來越受到重視，即通過多種護(hù)理模式輔助治療，可有效緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，不僅可以減少住院時間，而且能夠減少術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥［1－3］。為降低FTF患者并發(fā)癥的發(fā)生率，尋找最佳的護(hù)理方法，筆者收集100例脛腓骨骨折患者，分組采用快速康復(fù)護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理方式，并對兩種護(hù)理方式的療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年1月，于我院擇期行脛腓骨骨折術(shù)的患者100例，以抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，其中男27例，女23例，年齡在20～60 歲，平均(39.1 ±11.2)歲。22例為左側(cè)患肢，28例為右側(cè)患肢;12例為開放性骨折，38例為閉合性骨折;3例合并有其他骨折，2例有顱腦損傷，2例有腹腔臟器損傷。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡在21～62 歲，平均(39.7 ±11.5)歲。24例為左側(cè)患肢，26例為右側(cè)患肢;13例為開放性骨折，37例為閉合性骨折;其中4例合并有其他骨折，3例有顱腦損傷，1例有腹腔臟器損傷。兩組患者年齡，性別等一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

治療組患者予以快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 成立臨床快速康復(fù)護(hù)理小組

成立一個以科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師以及護(hù)士共同參與的快速康復(fù)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行快速康復(fù)流程以及臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，并明確個人責(zé)任。以護(hù)士長負(fù)責(zé)對快速護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施情況進(jìn)行抽查。以患者進(jìn)行口述疼痛的分級方法進(jìn)行疼痛評分，并記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，此外，詳細(xì)了解兩組患者入院時以及入院后24 h 及72 h 的疼痛情況，并進(jìn)行疼痛評分［3］。

1.2.2 實(shí)施臨床快速康復(fù)護(hù)理路徑

(1)健康教育。患者入院后，通過播放光盤或者發(fā)放小冊子對患者進(jìn)行脛腓骨骨折及其治療相關(guān)知識的宣教。告知患者加強(qiáng)功能鍛煉對于臨床治療及康復(fù)的意義，使患者能夠充分地認(rèn)識到功能鍛煉的好處，比如讓其認(rèn)識到適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢源龠M(jìn)患肢的血液供應(yīng)，有利于保持關(guān)節(jié)的生理功能等，從而預(yù)防患肢的肌肉萎縮。

(2)加強(qiáng)護(hù)患溝通。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，并告知實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的目的，使患者認(rèn)識到臨床護(hù)理的意義，并積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

(3)實(shí)施心理護(hù)理。通過與患者的溝通交流，了解患者的心理變化情況，針對患者存在的特殊心理狀態(tài)予以人性化的心理指導(dǎo)。比如可以向患者介紹科室醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)或者水平等，并詳細(xì)介紹治療方案，緩解患者的恐懼感和緊張感等不良情緒。對于老年患者，可以提供時事報紙等讓其閱讀;年輕患者則根據(jù)性別適當(dāng)?shù)靥峁┮恍w育、時尚或美容等雜志供其閱讀，以轉(zhuǎn)移患者對于患處疼痛感的注意力。

(4)關(guān)注患者的病情變化。以患者作為工作的重心，并予以全面、精細(xì)、綜合的護(hù)理。與此同時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，以防止出現(xiàn)骨筋膜室的綜合征等并發(fā)癥。

(5)疼痛護(hù)理。觀察并詢問患者是否有疼痛進(jìn)行性加重的跡象，或者疼痛程度是否符合創(chuàng)傷程度。對患肢進(jìn)行定期足趾屈曲檢查，以明確足趾進(jìn)行被牽引運(yùn)動過程中是否會發(fā)生劇烈的疼痛。若發(fā)現(xiàn)疼痛加重，且足趾被牽引運(yùn)動時存在劇痛，可能出現(xiàn)骨筋膜室的綜合征，需及時通知醫(yī)生以及時進(jìn)行處理。應(yīng)密切地關(guān)注患者的患肢腫脹情況，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹情況，需略微松解夾板，并將患肢抬高，必要時還可進(jìn)行冷療，如果條件允許，可以進(jìn)行激光理療，并及時通知醫(yī)生以進(jìn)行對癥治療［2－4］。可引導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、看書或從事其他病情允許的娛樂活動，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。加強(qiáng)疼痛護(hù)理有利于患者盡早活動，促進(jìn)康復(fù)。

(6)早期功能鍛煉。術(shù)后患者因懼怕疼痛等，不愿從事功能鍛煉，而長期臥床容易加速肌肉量以及肌肉張力的降低，不僅會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，更不利于患者的快速康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵、監(jiān)督和指導(dǎo)患者進(jìn)行功鍛煉，不能應(yīng)為害怕疼痛而不鍛煉，但也不能急于求成而進(jìn)行盲目的鍛煉，以免造成骨折的愈合延遲?？祻?fù)治療師、醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊吣軌蜻M(jìn)行正確、合理的功能鍛煉，以減少不利于骨折端穩(wěn)定性的運(yùn)動，并避免運(yùn)動過度［2，5］。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸、咳嗽及翻身等。術(shù)后適當(dāng)?shù)脑缙诨顒涌纱龠M(jìn)康復(fù)，且可有效防止關(guān)節(jié)功能障礙、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS12.0 進(jìn)行分析，分別對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較Table 1 Comparison of complication between two grouops ［n(%)］

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較

比較兩組患者的滿意程度，治療組滿意度為98%，對照組為82%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評分比較Table 2 Pain scores comparison

3 討論

FTF 主要是踝部與脛骨平臺之間發(fā)生骨折。近年來，我國FTF 的發(fā)病率日益增加，相應(yīng)的手術(shù)治療也在增加。在手術(shù)治療中，如果缺乏科學(xué)、有效的臨床護(hù)理對策，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征、褥瘡以及關(guān)節(jié)功能性障礙等，對患者的生理及心理均造成較嚴(yán)重的影響，同時也不利于治療和康復(fù)。骨筋膜室綜合征是最常見的FTF 并發(fā)癥，容易導(dǎo)致神經(jīng)及肌肉缺血或壞死等，在臨床治療中如果能及時的采取有效措施予以處理，能夠有效地控制其發(fā)生［3－5］。

快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理路徑，通過健康宣教、功能鍛煉監(jiān)督及指導(dǎo)、心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)以及術(shù)后護(hù)理等一系列的優(yōu)化護(hù)理模式，由于康復(fù)治療師的早期介入，使患者得到及時準(zhǔn)確的功能鍛煉方法，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善患者在生理及心理上的創(chuàng)傷，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的。快速康復(fù)護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理“以人為本”的給人性化的護(hù)理理念。在臨床護(hù)理路徑方面，要求工作人員嚴(yán)格以指定的路徑要求為標(biāo)準(zhǔn)，定時將有關(guān)患者的康復(fù)知識和注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行宣傳，增加和患者的交流機(jī)會。與此同時，進(jìn)行有效的系統(tǒng)宣傳，讓患者對自身的康復(fù)計(jì)劃及階段有預(yù)先的知情權(quán)，了解其可能的住院時間內(nèi)以及康復(fù)過程中接受的各項(xiàng)治療手段和服務(wù)項(xiàng)目，可大大提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系，使患者的康復(fù)工作更高效、快捷的進(jìn)行，進(jìn)一步提高了患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意程度。

本研究還存在不足，在研究過程中入選的患者病種要求簡單、存在較小的變異性，因此適用范圍存在局限性，不能在變異性大的復(fù)雜病種中普遍應(yīng)用。本研究中，采用快速康復(fù)護(hù)理的治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且術(shù)后各時段的疼痛評分均明顯低于對照組。

綜上所述，在脛腓骨骨折手術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理中“以人為本”的護(hù)理理念，有利于臨床治療及術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］安香琳.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24(2):198－200.

［2］金文姬，淦細(xì)紅，吳永琴，等.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2008，15(5):89－90.

［3］淦細(xì)紅，吳嬌臻，陳和珍，等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對脛腓骨骨折患者健康教育的態(tài)勢分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4):345－347.

［4］吳永琴，淦細(xì)紅，金文姬，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年脛腓骨骨折病人便秘中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(3):233－234.

［5］曹琳娜.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):96－97.