程火玲，夏秀丹

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北咸寧437100;2.咸寧市中心醫(yī)院)

手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)治療和搶救危重病人的特殊場(chǎng)所，也是醫(yī)療事件的高發(fā)區(qū)。因此，手術(shù)的成功實(shí)施不再只是單純依賴手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)，而是依靠手術(shù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的積極努力。如果參加手術(shù)各成員之間配合不默契，不但影響工作情緒及手術(shù)進(jìn)程，甚至釀成不必要的醫(yī)療糾紛。我們根據(jù)手術(shù)室護(hù)士工作特點(diǎn)，影響手術(shù)醫(yī)生情緒的護(hù)士行為，向市直醫(yī)院手術(shù)科室醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表，分析原因，制訂整改及管理措施，以達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)咸寧市一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)科室所有醫(yī)生發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士工作態(tài)度、責(zé)任心、工作能力、專業(yè)技能等10個(gè)方面。

1.2 方法

采用自制的開(kāi)放式調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括手術(shù)醫(yī)生的基本情況。于2011年和2012年3～4月將問(wèn)卷發(fā)放到各手術(shù)科室醫(yī)生，各發(fā)放120份，要求對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容實(shí)事求是填寫(xiě)，填寫(xiě)后由調(diào)查者統(tǒng)一收回、整理。分別收回98份和104份，收回率為91.8%和92.5%。被接受調(diào)查的醫(yī)生分別為:主任醫(yī)生各6名，副主任醫(yī)生21名和23名，主治醫(yī)生58名和57名，住院醫(yī)生13名和15名;涉及專業(yè)有骨外科、普通外科、泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科、五官口腔科、眼科、婦產(chǎn)科等。

2 結(jié)果

2011年影響手術(shù)醫(yī)生工作情緒的護(hù)士行為，主要集中在護(hù)士責(zé)任性不強(qiáng)、對(duì)醫(yī)生要求處理不及時(shí)、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、手術(shù)用品準(zhǔn)備不充分、手術(shù)配合能力差和技術(shù)不夠熟練等6個(gè)方面。通過(guò)端正服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高專業(yè)技能、重視核查核對(duì)、確保術(shù)中用品配備齊全、掌握手術(shù)進(jìn)程、提供個(gè)性化服務(wù)等措施與對(duì)策，2012年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)上述不良行為有明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 影響手術(shù)醫(yī)生工作情緒的護(hù)士行為n(%)

3 討論

手術(shù)對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，是一職業(yè)性壓力源，手術(shù)進(jìn)程中，醫(yī)生必須高度集中精力，并保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，而手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生最佳狀態(tài)的默契配合，不但能提高工作效率，而且直接或間接影響病人的手術(shù)治療效果。為了保障每例手術(shù)安全及有效進(jìn)行，結(jié)合手術(shù)室護(hù)士行為影響手術(shù)醫(yī)生情緒調(diào)查分析，我們有針對(duì)性地采取以下措施與對(duì)策，取得了較為滿意的效果。

3.1 端正工作態(tài)度，明確服務(wù)對(duì)象

手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，是一種創(chuàng)傷性且?guī)в胁豢深A(yù)測(cè)的高風(fēng)險(xiǎn)性治療措施。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，手術(shù)則是一高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)操作;手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)對(duì)象不僅包括病人，還包括手術(shù)醫(yī)生。護(hù)士在為病人服務(wù)的同時(shí)，保持積極的工作態(tài)度和工作熱情，使醫(yī)生感受到心情愉悅，壓力降低，精力集中，彼此配合默契。如果手術(shù)護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)增加手術(shù)醫(yī)生的工作壓力，影響工作情緒，甚至導(dǎo)致醫(yī)護(hù)矛盾。有鑒于此，我們對(duì)護(hù)士開(kāi)展多種形式的愛(ài)崗敬業(yè)教育和演講比賽，表?yè)P(yáng)與個(gè)別交流相結(jié)合的方法，明確了服務(wù)對(duì)象，增強(qiáng)了責(zé)任感，端正了工作態(tài)度。從調(diào)查結(jié)果顯示，工作責(zé)任心不強(qiáng)為態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)分別由2011年的52.4%和47.9%下降到2012年15.4%和11.5%。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，麻醉技術(shù)、監(jiān)護(hù)條件的不斷完善，手術(shù)設(shè)備與器械的不斷改進(jìn)，手術(shù)方式和手術(shù)范圍也不斷創(chuàng)新，對(duì)手術(shù)護(hù)士的要求也越來(lái)越高。手術(shù)室護(hù)士為手術(shù)的必須參與者，其技術(shù)水平的高低也將直接影響手術(shù)質(zhì)量。然而現(xiàn)今各級(jí)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷層次相對(duì)較低，學(xué)習(xí)精神和主動(dòng)參加技能培訓(xùn)的熱情不高，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，38.8%手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士技術(shù)不熟練而不滿意。為此我們積極向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，制訂手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦操作技能比賽，同時(shí)采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的學(xué)習(xí)方式，使全體手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能得到顯著提高，業(yè)已表明，手術(shù)室護(hù)士的規(guī)范化?？婆嘤?xùn)是培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)護(hù)士隊(duì)伍的重要舉措。

3.3 重視術(shù)前器材核查核對(duì)，保障術(shù)中用品齊全

現(xiàn)代外科大量的?？破餍翟O(shè)備和一次性醫(yī)療用品在手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室的準(zhǔn)備工作和手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重視和養(yǎng)成術(shù)前檢查核對(duì)手術(shù)用品的習(xí)慣，避免手術(shù)用品及器械準(zhǔn)備不全。因此，應(yīng)在接收到手術(shù)通知書(shū)后的當(dāng)天下午進(jìn)行手術(shù)分類，組織巡回和器械護(hù)士檢查每例手術(shù)所應(yīng)用的器材如超聲刀、腹腔鏡、顯微鏡、高頻電刀、宮腔鏡、各類補(bǔ)片、吻合器等是否完好和配備齊全;對(duì)某些大手術(shù)如心臟手術(shù)、左右半肝切除、全關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生交流與溝通，了解醫(yī)生的想法和做法，達(dá)到更加默契配合的目的。手術(shù)中有些手術(shù)護(hù)士看不到手術(shù)野或與手術(shù)醫(yī)生配合不佳時(shí)，要求護(hù)士更應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，以便得到醫(yī)生的理解和支持。通過(guò)查對(duì)核對(duì)手術(shù)用品和器材，手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)中護(hù)士要求處理不及時(shí)和用品準(zhǔn)備不充分由2011年50.0%和46.9%下降到2012年的15.4%和11.5%。

3.4 掌握手術(shù)進(jìn)程，提供個(gè)性化服務(wù)

手術(shù)過(guò)程是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士共事、協(xié)作的過(guò)程。手術(shù)室護(hù)士主要職責(zé)是集中精力配合醫(yī)生順利、安全有效的完成手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)醫(yī)生專業(yè)、工作習(xí)慣、工作年限、技術(shù)熟練程度不同而有差異，因此不同?？漆t(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求也不同。我們根據(jù)手術(shù)室護(hù)士資源、?？七M(jìn)修培訓(xùn)及?？剖中g(shù)熟練程度進(jìn)行調(diào)配，使各專科手術(shù)護(hù)士相對(duì)固定，為每一位手術(shù)醫(yī)生提供個(gè)性服務(wù)，不斷提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度。

綜上所述，在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，手術(shù)室的服務(wù)對(duì)象不僅是病人，同時(shí)也是醫(yī)生;手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)合作的質(zhì)量也與手術(shù)質(zhì)量及病人的治療效果密切相關(guān)。因此，護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和自身素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)院建立和完善手術(shù)室護(hù)士的規(guī)范化、專業(yè)化的培訓(xùn)，是提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作滿意度的關(guān)鍵。