付加國

隨著人們的生活環(huán)境及習(xí)慣等因素的綜合影響，肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，成為世界范圍內(nèi)致死率較高的惡性腫瘤之一，老年患者占多數(shù)，而其中約80%的原發(fā)性支氣管肺癌的病理類型屬于非小細(xì)胞肺癌［1］，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，致死率較高。目前手術(shù)依然是非小細(xì)胞肺癌治療的首選方法［2］，術(shù)前需要準(zhǔn)確的組織病理學(xué)檢查及正確的病理分期，選擇科學(xué)合理的手術(shù)方案對(duì)于手術(shù)治療的成功有著重要意義。本文對(duì)50例非小細(xì)胞肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)治療的情況進(jìn)行觀察，并與非小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)臨床療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月來我院就診的非小細(xì)胞肺癌患者100例，男76例，女24例;年齡57～76歲，平均年齡(67±6)歲。50例胸腔鏡手術(shù)病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷為周圍型肺癌;(2)相關(guān)檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象;(3)心肺功能良好，可耐受手術(shù);(4)既往無開胸手術(shù)病史，無放療病史。分型:腺癌24例，大細(xì)胞癌3例，其他1例。合并癥:合并糖尿病12例，高血壓23例，心臟病5例。術(shù)前患者均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查進(jìn)行確診，根據(jù)國際肺癌分期確診為Ⅱa期26例，Ⅱb期52例，Ⅲa期22例，鱗癌72例。術(shù)前向患者及家屬交代病情并簽署手術(shù)知情同意書。2組患者年齡、性別比、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=50，例

1．2 方法 所有患者采取全身麻醉，依據(jù)患者的病理分期開胸后對(duì)腫瘤的大小，部位及淋巴結(jié)清理來決定手術(shù)范圍，全肺切除26例，肺葉切除74例，均對(duì)肺門及縱膈的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后排凈呼吸道分泌物，并給予術(shù)后呼吸功能的支持治療。胸腔鏡手術(shù)治療組50例:在第6和(或)第7肋間腋中線進(jìn)行，置入胸腔鏡系統(tǒng)，沿第4肋間7 cm的切口，用作放入殘端閉合器和取出標(biāo)本之用，按傳統(tǒng)手術(shù)方式處理肺門及縱隔淋巴結(jié)。開胸手術(shù)治療組50例:患者采取后外側(cè)切口，探查后決定肺葉切除或全肺切除，解剖病變所屬肺葉的肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，切除標(biāo)本后常規(guī)清掃肺癌患者的肺門及縱隔淋巴結(jié)。

1．3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床緩解:手術(shù)切除后的組織標(biāo)本切緣在鏡下未見腫瘤組織，僅見纖維組織增生及壞色組織;部分緩解:手術(shù)切除后的組織標(biāo)本切緣在鏡下可見很小的殘留腫瘤組織或較大的壞死腫瘤病灶;無效:手術(shù)切除后的組織標(biāo)本切緣在鏡下可見較大的殘留腫瘤組織?？傆行?臨床緩解+部分緩解。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流量、拔管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。并評(píng)估2組1、3年生存率。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況比較 2組患者手術(shù)均獲成功，均痊愈出院，無手術(shù)死亡病例。胸腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與開胸手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，胸腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、引流管留量時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間均顯著低于開胸手術(shù)組(P ＜0．05或 ＜0．01)。見表2。

表22組患者手術(shù)情況比較n=50，±s

表22組患者手術(shù)情況比較n=50，±s

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 清掃淋巴結(jié)(個(gè)) 引流管留置時(shí)間(d) 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)131 ±34 121 ±34 12 2．4 ±1．1 1．7 ±1．2 9 ±4開胸手術(shù)組 116±24 312±26 13 4．4±1．2 3．2±2．4 13 ±4 t值胸腔鏡手術(shù)組＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01 0．98 3．32 1．024 3．98 3．36 4．44 P值

2．2 療效比較 胸腔鏡手術(shù)組總有效率94．0%，開胸組總有效率92．0%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見表3。

表3 2組療效比較 n=50，例(%)

2．3 術(shù)后生存期比較 胸腔鏡手術(shù)組1、3年生存率分別為94．0%、64．0%;對(duì)照組為 92．0%、60．0%，2 組 1、3 年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表4。

表4 2組術(shù)后生存期比較 n=50，例(%)

2．4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 胸腔鏡手術(shù)治療組無術(shù)后并發(fā)癥，開胸手術(shù)組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸手術(shù)組(P＜0．05)。

3 討論

惡性腫瘤是全社會(huì)共同要戰(zhàn)勝的疾病，醫(yī)生一定要選擇合理的早期診斷和綜合治療的手段，最大限度的提高治愈率，提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)肺癌病灶的大小、有沒有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，我們把肺癌分成4期，分別是1A、1B、2A、2B、3A、3B、4期。目前我們把1期列為早期肺癌。另外，肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類型，手術(shù)是早期肺癌的首選方法，指的是非小細(xì)胞肺癌?，F(xiàn)在針對(duì)早期肺癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶小于3 cm者首選肺葉切除，是目前的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，同時(shí)要做淋巴結(jié)的清掃［4］。另外，隨著肺癌篩查項(xiàng)目的開展，健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，很多患者沒有癥狀就去看病，發(fā)現(xiàn)一些小于3 cm，甚至小于2 cm的肺癌，這個(gè)情況能不能用肺段切除來解決問題。肺癌是一個(gè)老年病，患者往往合并其他疾病，有的合并慢性的肺部疾病，還有些合并心腦血管的疾病或者糖尿病。這些患者大概能占到20%，因?yàn)樽约旱膬?nèi)科疾病而不能做手術(shù)。肺癌手術(shù)的并發(fā)癥包括大量出血，感染，肺炎，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至在極少數(shù)情況下患者會(huì)因嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡。如果患者的肺功能良好，除了肺癌之外沒有其他病癥，那么，即使行左全肺或右全肺切除，患者也能很快恢復(fù)正常的活動(dòng)。但是，如果患者合并有肺氣腫或慢性支氣管炎，那他們有可能長期呼吸困難。如果采用的是開胸手術(shù)，患者在手術(shù)后有較強(qiáng)的疼痛感，并且在1～2個(gè)月內(nèi)行動(dòng)都會(huì)受限。

近年來，外科治療越來越微創(chuàng)，電視胸腔鏡手術(shù)被視為20世紀(jì)末期胸外科界革命性的一大突破。從技術(shù)層面上看，電視胸腔鏡手術(shù)是通過2～3個(gè)“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。由于切口很小，術(shù)后患者痛苦較輕，恢復(fù)快。相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，這是一種新的手術(shù)方法，尤其適用與小于(3．8 cm)的腫瘤。采用這種方法的治愈率和常規(guī)的開胸手術(shù)一樣，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技能要求較高。本研究中胸腔鏡手術(shù)治療組總有效率94．0%，開胸手術(shù)組總有效率92．0%，2組總有效率比較差異無顯著性(P＞0．05);胸腔鏡手術(shù)治療組 1、3年生存率分別為 94．0%、64．0%;對(duì)照組為92．0%、60．0%。2 組1、3 年生存率差異無顯著性(P ＞0．05);胸腔鏡手術(shù)組出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間均顯著低于開胸手術(shù)治療組(P＜0．05或＜0．01);胸腔鏡手術(shù)治療組無術(shù)后并發(fā)癥，開胸手術(shù)組術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，胸腔鏡手術(shù)治療組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸手術(shù)組(P＜0．05)。表明電視輔助胸腔鏡手術(shù)能夠徹底清除縱隔各組淋巴結(jié)，達(dá)到根治性切除的目的。該手術(shù)方式已成為肺癌外科治療今后的發(fā)展方向。

1 李曉林，游慶軍，常建華．電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌34例療效觀察．山東醫(yī)藥，2008，48:108-109．

2 Lo CK，Yu CH，Ma CC，et al．Surgical management of primary non-smallcell carcinoma of lung with synchronous solitary brain me-tastasis:local experience．Hong Kong Med J，2010，16:186-191．

3 解明然，張旭，林鵬，等．非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效分析．癌癥，2009，28:868-871．

4 Ibe T，Shimizu K，Nakano T，et al．High-grade neuroendocrinecarcinoma of the lung shows increased thymidylate synthase expression compared to other histotypes．J Surg Oncol，2010，102:11-17．