張彥玲 楊曉青 王國軍

冠心病是目前發(fā)病率最高的心血管疾病，早期準確的判斷冠心病患者左心室局部功能的變化情況，能有效的減少猝死，改善冠心病患者的預后，早期指導性調整診療方案。目前對冠心病患者病情的臨床診斷主要通過心動圖、超聲心動圖以及冠脈造影等手段，心動圖不能反映心臟結構異常，傳統(tǒng)超聲心動圖，對室壁節(jié)段性運動的判斷受主觀因素影響較大，同時由于冠脈狹窄程度以及心臟代償功能的影響，會出現(xiàn)失實的檢查結果。斑點追蹤顯像技術安全、方便且無創(chuàng)傷，通過追蹤心肌內回聲斑點的空間運動，能準確細微定量的測量局部心肌徑向、縱向以及周向運動的應變，且其無角度依賴性，較少受主客觀因素的影響，從而較其他檢查手段有其獨到的優(yōu)點。本文通過對300例檢查的情況進行研究，得出部分結論，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇贊皇縣醫(yī)院和石家莊市第一醫(yī)院2008年5月至2012年2月確診為冠心病患者200例作為觀察組，觀察A組100例為冠脈狹窄≤75%;男61例，女39例;年齡32～84歲，平均年齡(51±4)歲;觀察B組100例為冠脈狹窄＞75%，男56例，女44例;年齡29～90歲，平均年齡(55±7)歲;對照組為經各項檢查無心肺疾患的患者100例，男51例，女49例;年齡33～79歲，平均年齡(50±9)歲。3組患者在性別比、年齡、文化程度、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2 試驗設備 應用PHILPiE33彩色超聲診斷儀，帶有 QLAB自動分析軟件。

1．3 方法 分別采集受檢者連續(xù)的3～5個左心室短軸(心尖水平、二尖瓣以及乳頭肌)圖，心尖四腔圖及兩腔圖，啟動QLAB軟件，選擇心尖四腔圖、左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平圖，應用Qlab-TMQA軟件將左心室心尖四腔長軸分為6個階段，左心室短軸每個水平分為6個節(jié)段，共18個節(jié)段;二維斑點追蹤分析軟件在左室短軸(基底部、中間部和心尖部)獲得各節(jié)段徑向應變、環(huán)向應變曲線，在左室長軸獲得各節(jié)段縱向應變，各節(jié)段從心電圖心室除極至收縮期環(huán)向應變的峰值時間(Tssc)、徑向應變時間(Tssr)、縱向應變時間(Tssl)。比較2組Tssc、Tssv、Tssl情況。

1．4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組Tssc、Tssr、Tssl時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05);觀察A組較觀察B組的Tssc、Tssr、Tssl時間縮短(P ＜0．05)。見表1。

表12組參數(shù)比較n=100，ms，±s

表12組參數(shù)比較n=100，ms，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05;與觀察A組比較，#P ＜0．05

Tssc Tssr Tssl對照組組別50±4 42±16 40±6觀察A組 65±14* 59±14* 58±13*觀察B組 76±29*# 73±24*# 74±26*#

3 討論

STI技術是在二維灰階圖像基礎上，選取一定范圍的感興趣區(qū)，識別心肌內回聲斑點的空間運動，克服了超聲聲束與心肌運動導致的角度限制，能克服傳統(tǒng)超聲心動圖主觀目測的弊端，能有效區(qū)分心室運動是被動牽拉亦或是主動收縮，因此能敏感而準確地識別心肌異常節(jié)段的運動情況［1－3］。心肌缺血區(qū)域收縮應變減少，供血正常心肌應變保持正常，國內外眾多研究表明冠脈狹窄＞75%時，斑點追蹤的準確性可達90%以上。斑點追蹤技術通過測量整個心臟各階段的縱、徑、周向應變來綜合判斷局部心肌的功能狀況，較傳統(tǒng)心動圖更加客觀全面。能整體反應心臟的收縮及舒張功能［4－6］。STI技術不僅準確性高，且安全方便，價格相對低廉，有其臨床優(yōu)勢，但是獲得的圖像質量影響著診斷的準確性，有外在干擾時，很難獲得滿意的圖像。

綜上所述，斑點追蹤技術能有效的反映患者左心室局部功能的變化情況，是臨床較為敏感實用的檢查手段。

1 王欣，朱天剛，權欣，等．斑點追蹤成像評價急性心肌梗死后左室形變與重構的關系．中國醫(yī)學影像技術，2007，23:1511-1515．

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4 伍玉晗，鄧又斌，申屠偉慧，等．二維應變成像對冠心病患者的初步研究．中華超聲影像學雜志，2008，17:745-748．

5 黃冬梅，夏稻子，張宇虹，等．超聲二維徑向應變對冠心病介入治療術后局部心肌功能的研究中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27:149-151．

6 劉新紅，黃淑華，邢曉春．超聲二維斑點追蹤技術定量評價急性心肌梗死患者的心肌運動．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27:632-635．