白 莉，郭 棟，胡 瑛，黃勝華，顏 玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形科，廣東 廣州 510630）

早在1960年，人民就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了激光這一先進(jìn)的美容技術(shù)，它是一種利用刺激產(chǎn)生輻射的強(qiáng)化光。激光的優(yōu)勢(shì)很多，其中包括單色性強(qiáng)、亮度強(qiáng)、方向性強(qiáng)，因此被頻繁的應(yīng)用于美容界。在激光技術(shù)不斷改進(jìn)和創(chuàng)新的今日，激光已經(jīng)發(fā)展成為創(chuàng)微整形手術(shù)和無創(chuàng)微整形手術(shù)必不可少的技術(shù)[1，2]。對(duì)比傳統(tǒng)的整形技術(shù)，激光整形手術(shù)具有創(chuàng)面小、危害性小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)手術(shù)者的正常生活和工作都不會(huì)造成負(fù)面作用。激光技術(shù)的原理是通過能夠產(chǎn)生高熱量的精準(zhǔn)聚焦，利用具有很強(qiáng)穿透力的單色光讓人體或生物的皮膚組織產(chǎn)生局部的熱量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)損壞和剔除目標(biāo)組織的作用[3]。通過波長(zhǎng)脈沖的非同步性，激光能夠治療包括雀斑、黑痣、黑色素沉淀、斑痣、胎記、洗眉、去紋身等很多皮膚相關(guān)的問題。在激光技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域不斷被擴(kuò)大 化的同時(shí)，新型的激光儀很快被發(fā)明，并在牙齒美白、磨皮換膚、祛斑去印等領(lǐng)域中被應(yīng)用。在獲得良好效果的前提下，激光整形的發(fā)展空間被無限放大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

激光美容技術(shù)涵蓋了很多不同的治療環(huán)節(jié)，它是借助光傳遞的方式將光能傳送到人體或生物的皮膚表層，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在強(qiáng)光照耀下引發(fā)的一些皮膚損傷和局部老化的治療。從本質(zhì)上來講，激光治療方法可以成為兩大類，脫落性激光治療法和非脫落性激光治療法。

最為常見的脫落性激光治療法有兩種，餌激光和CO2激光，通過這種激光技術(shù)，可以將表皮和真皮淺層的皮膚消融，所生成的光會(huì)被皮膚組織中的水分吸收出現(xiàn)物理反應(yīng)，并且在僅有幾微米的皮膚組織中產(chǎn)生熱量，讓組織內(nèi)部的溫度驟然升高達(dá)到消融的作用。這一過程中生成的熱能以及驟然出現(xiàn)的蒸汽就會(huì)讓皮膚組織的壓力迅速提升，從而快速讓組織脫落。對(duì)比兩種常見的脫落性激光治療法，CO2激光技術(shù)的穿透力更強(qiáng)，能夠傳遞的熱能更多也更迅速。但相比于創(chuàng)痛的治療法，這兩種激光技術(shù)的效果卻都極佳[4]。不過，它們同時(shí)也存在著一些缺點(diǎn)和不足之處，兩種治療法在術(shù)后都需要至少一星期的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，部分人還會(huì)出現(xiàn)色素暗沉、皮膚感染和色素脫失等癥狀。因此在使用此治療法進(jìn)行美容整形的時(shí)候，要掌握好治療過程的適應(yīng)證，在進(jìn)行整形前要和客戶進(jìn)行交流，說明效果顯現(xiàn)的時(shí)間和期間的皮膚變化。有些脫落性激光手術(shù)要在局部麻醉的情況下實(shí)施，比較大型的手術(shù)還需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，在這一限制的制約下，脫落性激光治療法的應(yīng)用領(lǐng)域就產(chǎn)生了很大的局限性，不過相信在設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步后，脫落性激光治療的臨床應(yīng)用范圍會(huì)慢慢擴(kuò)大化。

相比于脫落性激光技術(shù)而言，非脫落性激光技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就顯得更加明顯[5]。它在不損傷皮膚表層的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)治療效果，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后康復(fù)周期短、不良癥狀少的效果，因此在很多領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用。但與此同時(shí)，它也存在著一些缺點(diǎn)，主要的不足之處就是效果比較不明顯。非脫落性激光治療從某些層面上分析，它屬于一種技術(shù)的應(yīng)用，在手術(shù)中將會(huì)涉及到很多不同的治療方法，其最核心的目的就是實(shí)現(xiàn)真皮基質(zhì)成分（例如及成纖維細(xì)胞的增生、彈性纖維、軸多糖以及膠原纖維）、血管伸張、皮膚表層色素等皮膚性問題的組織破損逆轉(zhuǎn)[6]。

1.2 方法

通過激光技術(shù)可以有效的治療很多病癥，其中涵括激光整形脫毛、血管性疾病、良性皮膚增生相關(guān)病癥、色素暗沉病癥等，下面將通過這幾種病癥分析激光美容治療技術(shù)的應(yīng)用。

1.2.1 激光整形和脫毛治療

出現(xiàn)表層質(zhì)地比較粗糙的主要原因很可能是消融型角質(zhì)病引起的，螨蟲性毛囊炎則會(huì)導(dǎo)致毛孔變大。進(jìn)行激光整形和脫毛的原理就是選擇性的光能效應(yīng)。人體皮膚或生物中的毛干和毛囊中都充滿著很多的黑色素，它們?cè)诿蚧|(zhì)的細(xì)胞中廣泛存在著，并會(huì)逐漸移位到毛干組織中，運(yùn)用激光治療技術(shù)就是以皮膚里面的黑色素為核心，進(jìn)行準(zhǔn)確有效的局部脫毛處理。當(dāng)激光發(fā)出的熱量被皮膚的黑色素完全吸取后，皮膚表層的溫度就會(huì)驟然加溫，將周圍的毛囊結(jié)構(gòu)損壞掉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)脫毛的功能。

1.2.2 血管性疾病治療

血管性疾病主要為脈管畸形和血管瘤，可以利用激光技術(shù)來診治這兩種疾病。其理論基礎(chǔ)是在選擇性的光能效應(yīng)中，利用血紅蛋白對(duì)光能的選擇性吸取所形成的足夠脈沖能源和特有波長(zhǎng)，脈沖的寬度應(yīng)比組織熱弛豫的時(shí)間短。通過激光治療直接作用于皮膚真皮層，必然會(huì)造成皮膚表面的損傷，如此就難以對(duì)脈管畸形和血管瘤進(jìn)行有效的治療。

1.2.3 良性皮膚增生相關(guān)病癥治療

良性皮膚增生相關(guān)病癥主要可以分成瘢痕、瞼黃瘤、皮脂腺病、脂溢性角化、皮贅和汗管瘤，治療這一類型的疾病，一般選擇用CO2激光。

1.2.4 色素暗沉病癥治療

色素暗沉病癥可以分成色素過多型疾病色素過少型疾病兩種。色素過多型疾病又可以分為限制性的淺表色素過多（諸如老年斑、暗斑、雀斑等）、限制性真皮色素過多（諸如伊藤痣、大黑痣等）和外源性色素過多（諸如紋身）。餌激光和CO2激光都能夠有效的診治這些病癥，其核心是借助在納秒期限內(nèi)形成的光源直接照射到皮膚表層，以實(shí)現(xiàn)破壞色素形成的目的，并且可以借助在毫秒期限內(nèi)形成脈沖光。

1.2.5 效果鑒定

通過對(duì)不同激光美容治療技術(shù)的理論知識(shí)論述，分析各自的臨床應(yīng)用效果，真正幫助病患徹底治療不同的皮膚病。

2 治療結(jié)果

不同激光技術(shù)的治療結(jié)果顯示，如下表1所示：

表1 激光輻射下對(duì)生物產(chǎn)生的熱效應(yīng)

3 應(yīng)用體會(huì)總結(jié)

在進(jìn)行皮膚治療時(shí)，要根據(jù)皮膚病癥的具體情況，選擇適合的激光治療技術(shù)。這一過程中必須考慮到的事情有很多，其中包括病患個(gè)人的實(shí)際情況及想要實(shí)現(xiàn)的效果；盡可能選擇多種激光技術(shù)方法進(jìn)行綜合性的治療，實(shí)現(xiàn)效果的最大化；病患皮膚病癥的情況和分類；治療醫(yī)生的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等。綜合病例分析，在激光美容治療過程中，病患更趨向于選擇非脫落性激光技術(shù)，在臨床應(yīng)用中，非脫落性激光技術(shù)也較常被選用。但并不是所有的皮膚病都適合選用這一治療方法，部分比較特殊的皮膚病則需要采用脫落性激光治療才能得到更好的效果。在進(jìn)行激光手術(shù)的前后，都要對(duì)傷患處進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保傷口不受感染，同時(shí)也能加快恢復(fù)。治療醫(yī)生在實(shí)施激光手術(shù)前，要先和病患進(jìn)行溝通，具體了解病患所關(guān)心的效果、病痛和不良影響等情況，要對(duì)病患者普及激光美容治療技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)協(xié)助病患對(duì)皮膚進(jìn)行正確的護(hù)理。而在實(shí)施激光手術(shù)后，患者應(yīng)該避免外出，絕對(duì)不能被紫外線曬傷，非要出門的話一定要帶上防UV的防護(hù)設(shè)備；在食物食用方面也要多加注意，可以多吃些含有脂肪、糖類、蛋白質(zhì)、維生素A和維生素C等營(yíng)養(yǎng)成分比較高的食物，另外，也需要病患每天多喝水，幫助皮膚盡快康復(fù)。

[1]吳楠，劉勇，洪微，等. 不同激光美容治療技術(shù)臨床應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志. 2012，23（7）：440-442.

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[3]吉紅玲，張聰. 激光美容技術(shù)在整形美容外科的臨床應(yīng)用及發(fā)展前景[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué). 2010，19（z4）：66-67.

[4]張培英. 激光美容中心應(yīng)用強(qiáng)脈沖光美膚臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)療. 2010，29（23）：64.

[5]王金龍. 探討不同激光美容治療技術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2013，（20）：569-570.

[6]卞洪芳. 現(xiàn)代激光技術(shù)在美容祛痣中的臨床應(yīng)用和療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）. 2011，24（6）：3711-3712.