★ 單飛 沈斌 王麗娟 胡泓 鄒麗 熊劍旭 余新林 單昇明 (.江西省高安市人民醫(yī)院高安330800;.江西省豐城市中醫(yī)院 豐城3300)

缺血性視神經(jīng)病變是由于睫狀后短動(dòng)脈的血管狹窄、閉塞以及血流動(dòng)力學(xué)改變而造成視神經(jīng)的供血不足。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化，體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)減少，城市和農(nóng)村的發(fā)病率都在逐年提高。本病多發(fā)生于中老年人，常伴有高血壓、高血脂、高血糖等多種病證。氣血虧虛為本，痰瘀絡(luò)阻為標(biāo)［1］，決定了本病治療的艱巨性，長(zhǎng)遠(yuǎn)性。2002年3月－2012年2月10年筆者采用通絡(luò)法組方治療本病121例(133眼)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 121例(133眼)中男48例，女73例;年齡50－83歲，平均年齡60.2歲;右眼84眼，左眼49眼;視力:0.01－0.1 70眼，0.12－0.3 30眼;0.4－0.8 29眼;≥10.4眼。發(fā)病時(shí)間2－56天，平均14.4天;嗜煙35例，嗜酒33例;伴有高血壓50例;心梗腦梗25例;檢查觀(guān)察項(xiàng)目:血液生化檢查121例，視野檢查57例;血液物化(血栓指數(shù))檢查35例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 藥用:丹參、川芎、赤(白)芍、黃芪、淮山藥、田七、水蛭、地龍、決明子、女貞子煎服，隨證加減，每日1劑，1個(gè)月為一療程。1個(gè)月后復(fù)查觀(guān)察指標(biāo)，停藥平均1年后復(fù)查觀(guān)察指標(biāo)。

1.2.2 輔助治療 伴有高血壓、糖尿病患者按內(nèi)科醫(yī)囑治療，補(bǔ)充VB1、VC、VE，高血壓患者收縮壓不宜降得太低，以免影響視神經(jīng)的血流灌注。

1.2.3 宣教健康生活方式，糾正不良生活習(xí)慣

2 結(jié)果

治療1個(gè)月前后各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)變化見(jiàn)表1。

表1 121例治療1個(gè)月前后各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

停藥1年后，隨訪(fǎng)到86例，90眼，平均隨訪(fǎng)時(shí)間12.2個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 86例90眼平均隨訪(fǎng)12.2個(gè)月結(jié)果統(tǒng)計(jì)

對(duì)隨訪(fǎng)觀(guān)察指標(biāo)有反復(fù)者接受重新用藥1個(gè)月者58例，再次隨訪(fǎng)結(jié)果如下表3。

表3 58例重新用藥1個(gè)月前后結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2 討論

缺血性視神經(jīng)病變以前部缺血多見(jiàn)，常見(jiàn)于中老年人。熒光造影顯示中老年人眼底血管網(wǎng)密度遠(yuǎn)較年青人稀疏，黃斑血管拱環(huán)明顯退縮，這種老年退行性變遍布全身，所以人老眼花、耳聾、遲鈍、健忘是普遍規(guī)律。中老年人“氣血虧損為本，痰瘀絡(luò)阻為標(biāo)”［1］。為疏通視神經(jīng)脈絡(luò)選方遣藥就即針對(duì)調(diào)養(yǎng)氣血，痰瘀同治入手。

本方黃芪補(bǔ)益元?dú)?，補(bǔ)而不升血壓，適應(yīng)高血壓患者。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。川芎既行氣又活血，善于旁通絡(luò)脈，二者合用為微循環(huán)提供了動(dòng)力源泉。

現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為高血脂、高血粘度均視為“痰濁”，痰阻血難行，痰滯日久必血瘀，血瘀則痰難化，形成惡性循環(huán)?！疤叼鐾矗叼鱿嚓P(guān)，痰瘀共患”等理論是目前治療“百病之源——血瘀證”的基本共識(shí)。

無(wú)形之痰的來(lái)源有二:一、脾臟運(yùn)化水谷精微，升清降濁，統(tǒng)血功能失司，故脾臟有“生痰之源“之稱(chēng)。二、中老年人肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢盛易生風(fēng)，風(fēng)灼津液而化痰，故“痰為津凝”。風(fēng)熱痰濁上擾產(chǎn)生一系列腦眼供血不足癥狀。

方中黃芪、淮山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰益脾，增強(qiáng)升清降濁功能。白芍平肝、斂陰、養(yǎng)血、疏肝理氣;決明子、女貞子滋陰潛陽(yáng)明目，清瀉肝火，丹參、川芎、田七、水蛭、地龍逐瘀通絡(luò)，祛風(fēng)止痙，降脂抗凝，提高視神經(jīng)血流灌注。

通過(guò)現(xiàn)代單味中藥研究表明:赤白芍、田七、水蛭、地龍可提高前列腺素I2(PG I2)的水平;PG I2具有擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚，減少動(dòng)脈壁膽固醇的沉積和增加纖溶活性，使血栓素A2水平趨于正常［2］。

丹參功同四物、田七、決明子降血酯，改善血粘度，改變血流動(dòng)力學(xué)，女貞子、決明子可減少膽固醇和甘油三酯的吸收，還可抑制體內(nèi)合成膽固醇［3］。

通過(guò)中藥對(duì)肝脾腎等主要臟器的調(diào)治，血酯、血栓指數(shù)均明顯下降，視力、視敏度提高，但停藥1年復(fù)查到86例(90眼)，各指標(biāo)有所反復(fù)，重新用原方治療仍有效，部分療效較好的患者不愿接受復(fù)查，這部分患者未納入統(tǒng)計(jì)。隨訪(fǎng)結(jié)果表明，缺血性視神經(jīng)病變患者“氣血虧損為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)”這一病機(jī)目前尚無(wú)法一次性根治，需與高血壓病一樣堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，這就需要有待進(jìn)一步改進(jìn)劑型，方便堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:109.

［2］袁國(guó)強(qiáng)，吳以嶺，賈振華，等.脈絡(luò)病變病因與發(fā)病機(jī)制探討［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(2):911.

［3］梁東輝.從調(diào)脂治療新靶點(diǎn)談中藥調(diào)脂作用機(jī)制和應(yīng)用前景［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(2):113 －116 .