李 引 辛雨玲 李向華 田英利 秦 瑤 魏 寧

(河北省辛集市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 辛集 052360)

兒童鼻竇炎發(fā)病率高?；純褐饕憩F(xiàn)為鼻塞、流黃膿涕，部分患兒伴有頭痛、頭暈。由于兒童的生理解剖特點(diǎn)以及表達(dá)能力差，不利于臨床醫(yī)生全面收集病情資料，加上家長對(duì)相關(guān)疾病了解不足，使患兒得不到及時(shí)有效的治療。病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易發(fā)展成慢性鼻竇炎。我們應(yīng)用膽黃蒼花液負(fù)壓置換聯(lián)合抗生素治療兒童慢性鼻竇炎75例，并與應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液負(fù)壓置換聯(lián)合抗生素治療75例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-09—2012-09我院耳鼻喉科門診兒童慢性鼻竇炎150例，隨機(jī)分為2組。治療組75例，男48例，女27例；年齡6～14歲，平均10 歲；病程3個(gè)月～2年；以鼻塞癥狀為主39例，以流黃膿為主26例，以頭痛頭暈為主7例，面部疼痛感3例。對(duì)照組75例，男46例，女29例；年齡5～15歲，平均9.5 歲；病程4個(gè)月～2.5年；以鼻塞癥狀為主39例，以流黃涕為主26例，以頭痛頭暈為主6例，面部疼痛感4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床主要表現(xiàn)為鼻腔堵塞，流黃膿涕，間斷或持續(xù)性頭痛頭暈。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用膽黃蒼花液負(fù)壓置換方法聯(lián)合抗生素治療。 配置0.5%的麻黃素溶液(江蘇云陽集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026126)，噴于患兒鼻腔，以收縮鼻腔黏膜。3～5 min后協(xié)助患兒取垂頭仰臥位，肩下墊枕，鼻孔朝上。分別向兩側(cè)鼻腔滴入0.5%麻黃素溶液2～3滴，開放竇口。抽取膽黃蒼花液(藥物組成：豬膽汁膏16 g，黃芩20 g，蒼耳子10 g，金銀花30 g，野菊花12 g，鵝不食草20 g， 藿香20 g，薄荷腦9g。由本院制劑室制成水煎劑，加水3 000 mL，煎至1 000 mL。每劑煎3次，藥劑混合后過濾取上清液，分裝成250 mL，瓶裝高壓滅菌備用)15 mL，向單側(cè)鼻腔內(nèi)滴入約2.5 mL，以淹沒所有竇口為宜。一般分3次滴入。操作者一手用無菌棉球按壓一側(cè)鼻腔，以封閉鼻孔，另一手持吸引器(揚(yáng)州慧科電子有限公司，YB.DX-98-3型)管抽吸另一側(cè)鼻孔。抽吸時(shí)叮囑患兒配合治療，張嘴說“開”，并發(fā)出聲音。持續(xù)負(fù)壓吸引2～3 s松開再吸引，連續(xù)3～5次。同法向另一側(cè)鼻腔內(nèi)注入膽黃蒼花置換液后負(fù)壓吸引。治療期間注意調(diào)節(jié)好負(fù)壓保持在24 kPa[2]，并在吸引過程中調(diào)節(jié)吸引管的角度，以取得最好的吸引效果。吸引完畢保持原姿勢(shì)2 min左右后起身，盡量不要低頭，保留藥液以提高療效。治療完畢用雙掌扣式按壓雙耳，或嚼口香糖，以調(diào)節(jié)中耳的壓力。置換治療每日1次。同時(shí)口服頭孢氨芐片(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13020526)50～100 mg/(kg·d)，分3次口服。連續(xù)治療5 d，觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組 置換溶液應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液，置換方法及口服抗生素同治療組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)“慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”(以鼻內(nèi)窺鏡檢查為準(zhǔn))。治愈：癥狀消散，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚，或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

兒童慢性鼻竇炎在臨床中很常見，大多數(shù)兒童不能完整的描述病情。由于兒童鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育沒有完全成熟，炎癥引起的鼻腔鼻竇生理功能障礙可逆性大，加上兒童耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的能力差，所以應(yīng)該采用保守療法。

本研究采用負(fù)壓置換療法，在鼻腔黏膜收縮的前提下，使鼻腔竇口充分開放。采用負(fù)壓吸引法把鼻竇內(nèi)的分泌物充分清除，加上膽黃蒼花液的局部治療作用，藥物直達(dá)病所，達(dá)到局部消炎的目的。膽黃蒼花液為純中藥制劑，方中豬膽汁膏清熱解毒，消腫止痛；黃芩清熱燥濕，止血涼血；蒼耳子散風(fēng)除濕，通竅止痛；金銀花清熱解毒，涼散風(fēng)熱；野菊花消腫，解表，抗病毒；鵝不食草發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，止咳，解毒；藿香芳香化濁，可治鼻淵頭痛；薄荷腦作用于皮膚或黏膜，有清涼、止癢、消炎止痛的作用[4]。諸藥合用，具有消炎清熱、祛風(fēng)散寒、通竅止痛、收斂消腫的功效。

本研究結(jié)果表明，在全身應(yīng)用抗生素治療基礎(chǔ)上，采用膽黃蒼花液負(fù)壓置換療法治療兒童慢性鼻竇炎，方法安全，易操作，毒副作用小，兒童易于接受，適合臨床推廣應(yīng)用。此外，慢性鼻竇炎患兒平時(shí)應(yīng)多注意鍛煉身體，多到戶外呼吸新鮮空氣，提高自身機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防慢性鼻竇炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

[1] 貝政平，舒懷，周梁，等.眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 2版. 北京：科學(xué)出版社，2007:20,305-306

[2] 趙萬秋，錢火紅.外科創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2007,24(3):48-49.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998,33(2):134.

[4] 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:269-270