周長泉

(山東省莒南縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 莒南 276600)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%～90%[1]。隨著病程的延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，對DPN尚缺乏快速有效的治療方法。2009-08—2012-06，我們采用止麻湯聯(lián)合前列地爾注射液治療DPN 30例，并與前列地爾注射液治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡46～75歲，平均(52.1±3.2)歲；糖尿病病程3.1～14年，平均(8.1±1.3)年；DPN病程2個月～6年，平均(27.6±2.1)個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡43～76歲，平均(51.9±3.8)歲；糖尿病病程2.9～14.2年，平均(7.8±1.9)年；DPN病程2.5個月～6.3年，平均(26.5±1.8)個月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2007年版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制訂的“中國2型糖尿病防治指南”標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：①肢體麻木、疼痛和(或)感覺異常；②四肢淺感覺減退或過敏；③腱反射減弱或消失；④排除其它原因的神經(jīng)病變，合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，青光眼和出血性疾病者不納入本研究[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 基礎(chǔ)治療包括：防治糖尿病知識教育，心理教育，適當(dāng)運動，糖尿病飲食，口服降糖藥或胰島素治療，以使空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<8 mmol/L。前列地爾注射液(北京泰德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024)20 μg加入150 mL氯化鈉注射液中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用止麻湯。藥物組成：黃芪15 g，桃仁12 g，紅花9 g，川芎12 g，當(dāng)歸15 g，威靈仙12 g，炮穿山甲15 g，地龍9 g，土鱉蟲9 g，蜈蚣1條，雞血藤30 g，麥門冬15 g，川牛膝15 g，海桐皮30 g，琥珀粉(沖服)3 g。每日1劑，水煎分2次溫服。

1.4 療程 2組均治療4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) a.疼痛或(和)感覺障礙恢復(fù)至少2度(其中“0”為無癥狀，“1”為輕度，“2”為中度，“3”為重度)；b.振動覺至少上升2度；c.右腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度(RSCV)增加>5 m/s。具備a、b或a、c為顯效。a.疼痛或(和)感覺障礙恢復(fù)至少1度；b.振動覺至少上升1度；c.RSCV增加2～5 m/s。具備a、b或a、c為有效。無效：用藥后各項指標(biāo)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者[2-3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效17例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%；對照組30例，顯效10例，有效10例，無效6例，總有效率76.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表1。

表1 2組治療前后腓總神經(jīng)傳遞速度比較 m/s，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前改善(P<0.01)，2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN是微血管病變，高血糖是引起糖尿病微血管并發(fā)癥的直接因素，使細(xì)胞內(nèi)氧化產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)多元醇、己糖胺、蛋白激酶C通路和增加細(xì)胞內(nèi)外糖基化終末產(chǎn)物，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)元等細(xì)胞功能障礙，最終引發(fā)血管通透性異常，神經(jīng)纖維血液供應(yīng)障礙，神經(jīng)纖維壞死或減少，形成糖尿病周圍神經(jīng)病變[4]。

DPN屬中醫(yī)學(xué)脈痹、痿證范疇。中醫(yī)素有“麻為氣虛，木為血虧”之論。止麻湯方中黃芪補氣培元；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、牛膝、雞血藤養(yǎng)血活血；炮穿山甲、地龍、土鱉蟲、蜈蚣搜剔經(jīng)脈，化瘀通絡(luò)；威靈仙、海桐皮通絡(luò)止痹祛麻；麥門冬、琥珀粉養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、通絡(luò)祛麻之功。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不但能雙向調(diào)節(jié)血糖，且具有抑制醛糖還原酶活性，抑制血小板聚集的作用[5-6]。前列地爾注射液對于血管等部位的作用尤強，能夠直接作用在血管的平滑肌，并擴張血管以提高血流量，進而改善末梢血液循環(huán)，還能夠抑制血小板的聚集以及血栓素A2的生成，從而防止患者血栓的形成，最終起到保護血小板，以及延長細(xì)胞壽命的作用，此外還能抑制動脈粥樣硬化以及斑塊的形成，并可抑制機體合成免疫復(fù)合物[7-8]。

觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前改善(P<0.01)，2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。故止麻湯聯(lián)合前列地爾注射液治療DPN療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2007版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18)：1227-1245.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-236.

[3] 衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：49-52.

[4] 湯正義.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)理論和相應(yīng)研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6(6)：437-440.

[5] 張家慶.糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的中藥治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志 1994，10(4)：245.

[6] 王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：982.

[7] 韓飛，楊海英，韓新玲.芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足55例[J].河北中醫(yī)，2010，32(5)：657-659.

[8] 鐘德欽，何恩良.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(7)：215-216.