伍勝麗 (廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

在臨床護理工作中，常常因病情的需要將胃管保留數(shù)日甚至更長的時間。如何使留置胃管在長時間內保持正確的固定位置和防止膠布過敏和皮朕損傷是關?。?］。傳統(tǒng)胃管固定法即用橡膠白膠布固定在面頰部和鼻翼部，或使用棉線1根，在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結，然后分別將棉線從兩側鼻翼經(jīng)耳廓上方繞于腦后交叉打一活結固定［2］，面頰部皮膚及耳廓根處皮膚因長時間受棉線摩擦容易發(fā)生損傷，形成壓瘡，且橡膠白膠布易刺激皮膚引起炎癥或表皮破潰，常使患者感覺不適;另外，由于膠布黏性不良及患者活動、鼻腔分泌物、皮膚出汗潮濕等原因，常致胃管固定移位脫出，反復插管既給患者帶來痛苦，又增加了護理人員的工作，在工作中我科嘗試了兩種新的胃管固定方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年8月～2013年6月在我科住院留置胃管的84例患者，其中男58例，女26例，年齡23～69歲。隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組［3］，周二、周四、采用試驗1組，周六、周日采用試驗2組，周一、周三、周五采用對照組。試驗1組采用新方法1及新固定材料1，試驗2組采用新方法2及新固定材料2，對照組采用傳統(tǒng)的固定方法。三組患者均使用由江蘇省長豐醫(yī)療實業(yè)有限公司蘇食藥械(淮字2009第2660721號)生產(chǎn)的一次性硅膠胃管，按技術操作常規(guī)插入胃管，然后采用不同方法及固定材料進行固定，三組患者均告知了留置胃管的目的，并對留置胃管的相關知識進行了健康教育［4］，觀察時間為留置胃管后1周［5］。

1.2 方法

1.2.1 新方法1:材料:長度40～50 cm的細棉繩1根，3 cm×3 cm(3 M黏著性棉布伸縮包帶)棉綢膠布4塊，棉簽1扎或小紗布1塊，75%乙醇100 ml 1瓶。操作:按操作常規(guī)插好胃管后，先用細棉繩打一雙套結繩索套住胃管近鼻孔處并固定(松緊度以既能固定又不壓迫管腔為宜)，再將細棉繩分別在鼻根部和繩索末端各打一死結，用棉綢膠布將棉繩分別固定于鼻根部和眉心或前額死結下方，繩索末端反折，予膠布固定，再將胃管用棉綢膠布固定于同側耳垂即可(注:在貼膠布前先用乙醇棉簽或乙醇小紗布擦拭該處皮膚，去除油脂)。

1.2.2 新方法2:材料:外科手術敷貼3 cm×2 cm 3塊，棉簽1扎或小紗布1塊，75%乙醇100 ml 1瓶。操作:按操作常規(guī)插好胃管后，先用乙醇棉簽或酒精小紗布擦拭胃管近鼻孔下方皮膚及胃管同側距嘴角旁1 cm處皮膚，去除油脂，再用外科手術敷貼將胃管分別固定于鼻孔下方皮膚及胃管同側距嘴角旁1 cm處臉頰部皮膚、同側耳垂即可。

1.3 觀察指標:觀察并比較三組患者留置胃管l周內出現(xiàn)皮膚損傷、膠布過敏和胃管脫出、重新插管的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)χ2檢驗試驗組與對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組患者皮膚損傷、膠布過敏、脫管重插例數(shù)低，明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 三組患者胃管置人情況比較(例)

3 討論

3.1 新方法1及新固定材料1:優(yōu)點:患者感覺舒適，無皮膚損傷，因胃管還固定在耳垂，耳垂該處血管神經(jīng)通過較少，皮膚油脂分泌少，故膠布不易脫落，胃管受外力牽拉時患者痛覺常不敏感。缺點:由于鼻翼與面部三角區(qū)皮膚油脂分泌特別多，易使膠布失去粘貼作用，需更換膠布重新固定，增加了護士的工作量。

3.2 新方法2及新固定材料2:因外科手術敷貼粘貼性好，外觀透明，患者感覺舒適美觀.無皮膚損傷，無膠布過敏，患者較易接受。

改進胃管新固定法及材料，體現(xiàn)了以人為本的服務理念，體現(xiàn)了人性化的護理。留置胃管的固定方法是廣大護理工作者多年來積極探討的問題［6］。也有學者提出使用“人”字貼固定法，有效地避免傳統(tǒng)固定方法引起的皮膚及導管脫落問題［7］，我科經(jīng)過10個多月的臨床實踐，使用新的材料及固定方法，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃管固定法。新方法固定效果好，固定時間長，減少了重新固定數(shù)，無膠布過敏現(xiàn)象，胃管脫落發(fā)生率低，減少重新插管增加患者的痛苦。此方法減輕了護士的工作量，提高了整體護理質量，體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，提高了患者的滿意度。

［1］陶蘇紅.胃管固定方法改進的效果分折現(xiàn)代護理［J］.2008，2(14):549.

［2］徐金美，李祖廣，車平杰，等.可固定新型胃管的研制及臨床應用［J］.山東醫(yī)藥，2003，43(5):661.

［3］杜文芬，王新午，張裕霞.防堵塞防滑脫胃管的研制［J］.護理學雜志，2000，16(8):460.

［4］陳麗芳.對危重患者胃管插入的探討［J］.實用護理雜志，1994，10(3):2.

［5］熊玉梅.食管癌術后兩種胃管固定方法的應用與比較［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(3):635.

［6］蔡月桃，王云輝，劉鳳英，等，改進留置胃管固定方法的效果分析［J］.現(xiàn)代護理，2005;11(22):1949.

［7］賈 倩，鄒曉慧，周 晶，等.鼻胃管外固定中巧用“人”字貼［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(19):3958.