趙秋彥 (廣東省廣州市南沙新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511400)

產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩期，是一種較為嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全［1－2］。對(duì)于如何減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，一直是產(chǎn)科工作者努力的重點(diǎn)方向，并且在最近幾年也得到了一定的進(jìn)步，其中第三產(chǎn)程按摩子宮的方法就是其中的一種，這種方法能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，在相關(guān)的實(shí)踐中也取得了不錯(cuò)的效果。筆者就我院第三產(chǎn)程按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)情況展開(kāi)研究，現(xiàn)將具體的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦60例，將其平均分為兩組，一組為試驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡20～34歲，孕周37～42周，均為初產(chǎn)婦，無(wú)產(chǎn)科病癥，產(chǎn)婦的其他情況都很正常，相關(guān)資料并無(wú)較大的區(qū)別(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:對(duì)照組在第三產(chǎn)程時(shí)，采用常規(guī)的處理辦法;試驗(yàn)組則是在常規(guī)的處理方式下，在胎兒娩出后，醫(yī)生用一只手的拇指與食指成人字形分開(kāi)，其余三指彎曲對(duì)子宮進(jìn)行按壓，主要是對(duì)宮底進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜鄩?，從而刺激子宮收縮;另一只手則是牽引臍帶，在胎盤(pán)娩出后1 min，可以結(jié)束宮底按摩。對(duì)比不同處理方法后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo):試驗(yàn)主要觀察第三產(chǎn)程期時(shí)間和陰道流血量。陰道流血量在產(chǎn)后的2 h內(nèi)利用腎形彎盤(pán)對(duì)血量進(jìn)行計(jì)數(shù)，并計(jì)算出每小時(shí)的平均血流量，其余時(shí)間則利用產(chǎn)婦計(jì)量巾來(lái)進(jìn)行血流量計(jì)數(shù)，并與產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:由于數(shù)據(jù)來(lái)源于隨機(jī)調(diào)查，因此數(shù)據(jù)的可行度很高。最后通過(guò)軟件SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 平均出血量比較:試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組在第三產(chǎn)程期時(shí)間與產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的平均血流量有著較大的差別。試驗(yàn)組的第三產(chǎn)程時(shí)間和每小時(shí)的血流量明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體的情況詳見(jiàn)表1。)

表1 第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后2 h內(nèi)的平均血流量(

2.2 產(chǎn)后出血量情況比較:試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量情況比較［例(%)］

3 討論

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500 ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周［3－4］。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡的事件中，大約有接近一半的是因?yàn)楫a(chǎn)科出血造成的，其中85%左右的產(chǎn)科出血為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的重要時(shí)間在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，在這兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，第三產(chǎn)程又是一個(gè)關(guān)鍵段，因此可以這樣說(shuō)，第三產(chǎn)程與產(chǎn)后出血有著較大的聯(lián)系。在這個(gè)時(shí)候，如果采取一些特殊的護(hù)理方法，會(huì)有利于預(yù)防產(chǎn)后出血［5］。當(dāng)然，第三產(chǎn)程時(shí)間越短，子宮收縮越強(qiáng)，胎盤(pán)剝離娩出越快，這樣就能夠最大化減少子宮出血量。對(duì)比試驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，在第三產(chǎn)程對(duì)子宮進(jìn)行按摩，能夠較大地縮短第三產(chǎn)程時(shí)間和減少陰道流血量，同時(shí)在單位時(shí)間內(nèi)的流量也減少［6］。

循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量。主要的干預(yù)措施包括胎盤(pán)娩出后按摩子宮。產(chǎn)后出血的主要原因是由于宮縮乏力性出血，這是刺激和加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到迅速止血目的的最有效方法。在胎兒娩出后，醫(yī)生用一只手的拇指與食指成“人”字形分開(kāi)，其余三指彎曲對(duì)子宮進(jìn)行按壓，主要是對(duì)宮底進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜鄩?，從而刺激子宮收縮;另一只手則是牽引臍帶，在胎盤(pán)娩出后1 min，壓迫5～15 min，以恢復(fù)正常宮縮并促進(jìn)止血。按摩手法能夠加大縮短第三產(chǎn)程時(shí)間和減少產(chǎn)后出血量，這種方法較別的方法簡(jiǎn)單、便捷安全，較一般的藥物處理有著較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血有著較好的效果［7］。試驗(yàn)表明，第三產(chǎn)程按摩子宮可以較大縮減產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按摩子宮這種快速、便捷和高效的護(hù)理方法能夠保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量在安全值內(nèi)，我們可以這樣認(rèn)為，在第三產(chǎn)程間實(shí)現(xiàn)子宮按摩對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有著積極的作用，值得進(jìn)行臨床推廣。

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