王 軍（四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院放射科，四川 廣安 638001）

膽總管解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其發(fā)生梗阻性疾病的原因較多，可能由于肝膽管結(jié)石、炎性反應(yīng)及肝膽腫瘤等，臨床上診斷和鑒別診斷難度較大。膽總管梗阻的部位大多是在下段，其所在位置較深，因十二指腸和結(jié)腸的腸管內(nèi)氣體影響可能引起其不是十分清晰，超聲診斷判定不準(zhǔn)確，而核磁共振的場強(qiáng)相對較小，對其顯示也不是十分理想[1]。螺旋CT診斷成為臨床膽總管梗阻性疾病較為常用的無創(chuàng)方式。對我院膽總管梗阻性疾病的螺旋CT診斷及原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年3月～2013年3月影像科診斷的62例膽總管梗阻性疾病患者臨床資料，男36例，女26例，年齡31～78歲，平均（50.3±10.3）歲。疾病情況：膽總管下段結(jié)石42例，膽管炎8例，壺腹癌5例，膽總管癌7例。患者來我院就診時均有不同程度的漸進(jìn)性黃疸，有部分病例出現(xiàn)右側(cè)上腹部隱痛，絕大多數(shù)患者有不同程度的上腹部乏力、不適，有納差。62例患者均在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查，通過手術(shù)病理證實(shí)和螺旋CT掃描進(jìn)行分析臨床資料。

1.2 方法：患者在CT掃描檢查前保持空腹3～6 h，在進(jìn)行螺旋CT掃描前40分鐘口服1.5%的泛影葡胺500 ml，在準(zhǔn)備好掃描體位再口服泛影葡胺300 ml，采取仰臥位進(jìn)行掃描。GEHespeeddual雙排螺旋CT，調(diào)整電壓為120 kV，掃描的層厚為0.5 mm，層間距為0.5 ml，矩陣為512×512，掃描完畢后向工作站傳送圖像，根據(jù)圖像特點(diǎn)是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描，如果需要增強(qiáng)掃描，對患者注射30%的碘海醇注射液，3～3.5 ml/s，注射100 ml，在注射90%藥物之后進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察62例膽總管梗阻性病變定位定性診斷準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例膽總管梗阻性病變定位定性診斷準(zhǔn)確率情況見表1，膽總管梗阻性疾病定位及定性診斷符合率分別為100%、97.6%，定性診斷符合率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 62例膽總管梗阻性病變定位定性診斷準(zhǔn)確率情況

3 討論

膽總管梗阻性病變的部位多在胰頭下方到達(dá)十二指腸乳頭之間，患者的臨床表現(xiàn)多是黃疸。有資料顯示，CT對于膽總管梗阻性病變定位準(zhǔn)確率為97%，其定性的準(zhǔn)確率90%左右[2]。膽總管梗阻性疾病的影像學(xué)可以分為兩類，直接征象是膽總管腔內(nèi)的CT掃描情況，可能出現(xiàn)異常的密度影，絕大部分屬于軟組織或者高密度影。間接征象主要是梗阻部位可能有不同程度的狹窄和閉塞，梗阻部位的膽總管、肝內(nèi)膽管則有擴(kuò)張，被稱為雙管征[3]。通過螺旋CT對膽總管梗阻性病變進(jìn)行掃描，膽總管管腔狹窄或者有連續(xù)性中斷，膽總管有狹窄，如果通過增強(qiáng)掃描，則可見軟組織腫塊的強(qiáng)化和梗阻部位膽總管的擴(kuò)張[4]。螺旋CT屬于常用的影像學(xué)檢查方法，其通過原始橫軸位圖像聯(lián)合不同的重建技術(shù)對病變顯示，尤其是一些擴(kuò)張的膽總管和周圍組織關(guān)系情況。膽總管結(jié)石主要是以膽固醇類為主要成分的繼發(fā)性結(jié)石，其大多是肝內(nèi)膽管和膽囊的結(jié)石向膽總管排放引起的，通過CT掃描膽總管結(jié)石大多是高密度影。有資料顯示，膽總管結(jié)石CT表現(xiàn)往往如下幾點(diǎn)[5]：高密度的團(tuán)塊狀結(jié)石伴有低密度膽汁為背景；類圓形的結(jié)石是對側(cè)可以見到新月形的膽汁充盈，也就是半月征；沿著膽總管走行長條形高密度影，膽總管腔內(nèi)形成鑄型；擴(kuò)張膽總管腔內(nèi)可以見到點(diǎn)狀或者片狀的高低混合型的密度影。膽總管炎是膽汁淤積并發(fā)細(xì)菌性感染，引起膽總管管壁黏膜充血水腫，管壁有增厚。CT可見病變段膽總管狹窄，膽總管從病變狹窄部位向著膽總管近端逐步的擴(kuò)張，從下向上呈現(xiàn)喇叭口樣病變，有一些患者膽囊管壁有均勻的增厚，增強(qiáng)掃描有明顯的強(qiáng)化。膽總管癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要是呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀改變，由膽囊管壁向膽總管管腔內(nèi)突出軟組織結(jié)節(jié)病灶，呈現(xiàn)菜花形狀，一些患者的膽總管管壁有環(huán)狀或者半環(huán)狀的增厚。在病灶的大部分可能出現(xiàn)邊界模糊，一些膽總管癌的病灶體積相對較小，血液流比較豐富，瘤體可能沒有明顯液化壞死，增強(qiáng)掃描可能呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，大多以靜脈期為主。病變的膽總管可能出現(xiàn)狹窄和閉塞，多是以上段肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，如果病灶向胰腺內(nèi)累及可能出現(xiàn)胰管的擴(kuò)張進(jìn)而出現(xiàn)雙管征。本組膽總管癌7例，其中有3例出現(xiàn)菜花狀變化，4例有膽總管管壁增厚，是因?yàn)椴≡钛刂懣偣芄鼙谏L導(dǎo)致管壁不均勻性增厚引起的。本組壺腹癌5例雙管征，可能是因?yàn)槟[瘤位于膽總管和胰管入十二指腸開口處，進(jìn)而導(dǎo)致膽總管胰管梗阻進(jìn)而出現(xiàn)膽胰管的雙管征。筆者通過分析影像科診斷的62例膽總管梗阻性疾病患者臨床資料，通過手術(shù)病理證實(shí)和螺旋CT掃描進(jìn)行分析，結(jié)果表明，膽總管梗阻性疾病定位及定性診斷符合率分別為100%、97.6%。綜上所述，螺旋CT可以清晰的對膽總管梗阻性疾病進(jìn)行判定，對于其形成原因和良惡性具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。但是對于一些引起梗阻的等密度結(jié)石和小的腫瘤等，應(yīng)結(jié)合B超和臨床特征進(jìn)行綜合性的診斷。

[1] 林 江,陳租望,周康榮,等.肝門膽總管癌的磁共振診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,19(7):95.

[2] 陳宏偉,錢萍艷,陳玉林,等.低張MSCT增強(qiáng)掃描在膽總管壺腹部梗阻診斷中的價值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2008,17(1):7.

[3] 魯 強(qiáng),王平凡,燕 軍,等.16層螺旋CT對膽總管下段梗阻病變的診斷價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(1):101.

[4] 王紅霞,張培功,秦東京,等.CT靶掃描在膽總管下端惡性梗阻性病因診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(4):522.

[5] 李 浩,王 瓊,段群峰,等.CT薄層增強(qiáng)靶掃描診斷膽胰管十二指腸連接區(qū)癌的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(2):225.