盧遠(yuǎn)征，許細(xì)惠，李長青（廣東省潮州市中心醫(yī)院血透室，廣東 潮州 521000）

血液透析是一種血液凈化方法，由于安全易行，因此，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中；在給予患者血液透析期間，護(hù)理人員一定要具備較強(qiáng)的法律意識及風(fēng)險(xiǎn)意識，針對患者的具體情況，在護(hù)理過程中結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。選擇血液透析患者100例進(jìn)行臨床觀察，在護(hù)理過程中，給予其中50例患者風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2012年10月我院收治的血液透析患者100例進(jìn)行臨床觀察，男52例，女48例，年齡40～70歲，平均（54.3±3.6）歲。將患者平均分為觀察組與對照組各50例，給予對照組患者普通護(hù)理，觀察組患者在護(hù)理過程中結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法：針對患者在血液透析過程中可能會出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能原因，結(jié)合患者的具體情況，建立完善的簽字、告知制度，加強(qiáng)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。在給予患者血液透析護(hù)理期間，風(fēng)險(xiǎn)控制措施主要如下：①針對醫(yī)院血液透析室的現(xiàn)狀，建立完善的血液凈化消毒管理制度，同時(shí)，還要健全相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及規(guī)章制度，并且要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，保證護(hù)理質(zhì)量；②給予患者血液透析過程中，有關(guān)的各項(xiàng)操作，如：水處理、透析管路等技術(shù)操作，一定要嚴(yán)格按照消毒管理制度中的規(guī)定進(jìn)行消毒，同時(shí)，還要保證血液透析全過程按照無菌技術(shù)要求進(jìn)行相關(guān)操作，不能重復(fù)使用透析用品；③給予患者輸血或者配血時(shí)，操作步驟要嚴(yán)格按照操作規(guī)程及查對制度執(zhí)行，還要注意避免將2例患者的血液標(biāo)本或者血液一起放置；④如果要使用膠布固定患者的內(nèi)瘺穿刺部位時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，如：靜脈插管部位換藥法，防止患者發(fā)生插管部位感染或者出現(xiàn)穿刺針脫落的現(xiàn)象；⑤給予患者血液透析時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)巡查，觀察患者插管及穿刺部位是否出現(xiàn)滲血癥狀，及位置是否出現(xiàn)移動；同時(shí)，還要觀察透析器是否出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，是否準(zhǔn)確注入肝素追加量；⑥給予患者血液透析時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)觀察患者的呼吸、脈搏及血壓的變化，同時(shí)，還要與患者進(jìn)行交流，傾聽患者主訴，如：肢體抽搐、耳鳴、頭暈、出汗、心悸等臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀變化，并且還要給予相應(yīng)的處理措施，避免發(fā)生并發(fā)癥[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理效果：見表1。

表1 比較血液透析中風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[例（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件具體比較（例）

3 討論

血液透析中一般會有以下風(fēng)險(xiǎn)：①患者自身因素導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；②治療措施不當(dāng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。一般來說，急慢性腎功能衰竭、毒物或者急性藥物中毒的患者需要進(jìn)行血液透析治療，并且這些患者大多數(shù)為重癥患者，除了局部臟器功能差之外，患者的全身身體狀況也不理想，臨床治療中，隨時(shí)會發(fā)生醫(yī)療意外或者并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康及生存質(zhì)量[3]。

給予患者血液透析治療，通常是通過人工的方法對患者的體內(nèi)血液進(jìn)行處理，因此，操作過程中，患者體內(nèi)血液會直接接觸到相關(guān)的醫(yī)療操作器械，血液透析過程中，患者體內(nèi)一般會進(jìn)入150 L左右的液體，同時(shí)，還要反復(fù)給予患者深靜脈置管或者動靜脈內(nèi)瘺穿刺，再加上血液透析時(shí)間長，而患者自身機(jī)體抵抗力較差，免疫功能存在缺陷，還會并發(fā)不良癥狀，惡性循環(huán)，需要不斷重復(fù)給予患者輸血維持生命，所以，很容易發(fā)生感染，使病情加重。在護(hù)理過程中結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠全面掌握患者的整體狀況，針對患者的病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。

[1] 張 輝.血液透析的安全隱患及防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,21(36):57.

[2] 李妲瑛.血透室護(hù)士感染血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對策[J].西部醫(yī)學(xué),2010,11(7):134.

[3] 李春苑.血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):69.