湯春芳 劉興興

TANG Chunf－ang，LIU Xing－xing.Operating Room，Wuhan Commercial Workers＇Hospital，Wuhan 430021，China

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)。這些反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利實施［1］。近幾年來，醫(yī)院在人性化服務(wù)理念的指導(dǎo)下，開展術(shù)前訪視工作，讓患者和家屬了解手術(shù)治療的基本情況、注意事項及手術(shù)環(huán)境，可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給患者帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)患者主動配合麻醉和手術(shù)。但目前常規(guī)的術(shù)前訪視模式及內(nèi)容，忽視了患者的個性化需求，不能完全滿足不同層次患者的需求。術(shù)前多數(shù)患者對手術(shù)相關(guān)知識的了解單純靠語言溝通的方式，對環(huán)境的陌生、醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的難以理解等都使術(shù)前訪視工作的實施難以達(dá)到理想效果。劉虹梅等［2］采用宣傳手冊和圖片進(jìn)行術(shù)前訪視，效果不錯。而我科采用蘋果平板電腦（以下簡稱ipad）視頻影像進(jìn)行術(shù)前訪視，彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員用語言表達(dá)不完善所造成的溝通障礙，受到患者的好評。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年6～10月的擇期手術(shù)患者400例，男性200例，女性200例，年齡18～60歲，患者意識清楚，無認(rèn)知障礙，在硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各200例，2組患者性別、年齡、麻醉方式、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組患者術(shù)前焦慮評分及血壓、心率比較

表2 2組患者入手術(shù)室后焦慮評分及血壓、心率比較

1.2 方法

將患者所需了解的手術(shù)室環(huán)境、布局、手術(shù)場景、各種儀器設(shè)備、各種手術(shù)體位、常見問題的處理以及手術(shù)室工作人員的日常工作狀態(tài)直接拍攝于ipad中，并配以解說，各種手術(shù)體位由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員親自演示，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項，分類保存于ipad主頁面上，以便隨時點(diǎn)擊播放。對照組采用常規(guī)術(shù)前訪視模式，即單純語言交流，手術(shù)前1天由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房查看病歷，了解患者的一般情況、病情診斷、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)體位等信息。實驗組在對照組基礎(chǔ)上，攜帶ipad進(jìn)行術(shù)前訪視，針對患者所實施的手術(shù)，選擇性地向患者播放其手術(shù)相關(guān)視頻，詳細(xì)介紹配合要點(diǎn)、注意事項，詢問患者的心理需要，評估患者對疾病知識的掌握程度，重點(diǎn)做好患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。

1.3 評價方法

①分別于訪視前和術(shù)晨9：00患者入手術(shù)室后采用焦慮自評量表（SAS）［3］評定患者的主觀感受。SAS含有20個項目，采用4級評分，主要評分項目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分表示沒有或很少時間；2分表示小部分時間有；3分表示相當(dāng)多的時間有；4分表示絕大部分或全部時間有。將20個項目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25后，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。其中50～59分為輕度；60～69分為中度；70分以上為重度。②測量并記錄患者術(shù)前及入手術(shù)室后的血壓和心率。③術(shù)后回訪發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)前患者焦慮評分、血壓、心率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。入手術(shù)室后，實驗組焦慮評分、血壓、心率均低于對照組（表2）。實驗組患者的滿意度高于對照組（表3）。

表3 2組患者術(shù)后滿意度比較 （例）

3 討論

大多數(shù)患者對手術(shù)都有恐懼，出現(xiàn)焦慮、恐慌。經(jīng)研究表明，當(dāng)患者處于高度焦慮時，可導(dǎo)致血壓上升、心率加快、機(jī)體免疫功能抑制等［4］，而這些均會影響手術(shù)的實施、術(shù)后康復(fù)以及個人對手術(shù)效果的評價。術(shù)前訪視可以有效減輕術(shù)前患者的焦慮、恐懼，提高手術(shù)患者對麻醉、手術(shù)的依從性，減少患者對環(huán)境的陌生感，消除緊張心理和顧慮，幫助患者平穩(wěn)渡過手術(shù)期，利于術(shù)后康復(fù)［5］。目前的訪視模式主要是單純的語言溝通方式，訪視內(nèi)容主要是針對術(shù)中的各項操作程序，僅憑單一簡單的口頭解釋不能減輕患者對手術(shù)的焦慮，遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，難以達(dá)到理想效果。改用視頻影像的講解模式，可以把患者想了解的情況直觀而生動地呈現(xiàn)出來，增加了患者對相關(guān)知識的感性認(rèn)知［6］。有研究表明［7］，多媒體技術(shù)可以增加患者對相關(guān)知識的了解和提高，尤其是對文化水平較低、不能言語、聽力差的患者更具有實用性。視頻體位的講解，使患者在術(shù)前1天對體位就有一個直觀的認(rèn)識，尤其是特殊體位，如婦科腹腔鏡手術(shù)的膀胱截石位、脊柱手術(shù)時弓型支架的使用等，能使患者在知情并理解的基礎(chǔ)上主動配合，消除了患者的恐懼和抵觸的心理［8］。

現(xiàn)代高科技正在融入到人們生活的各個方面，同時它也在改變?nèi)藗儗υ猩畹恼J(rèn)識。ipad使用簡單、攜帶方便，將手術(shù)前患者的相關(guān)手術(shù)信息存于其中，使患者耳目一新，拉近了醫(yī)患距離，提高了患者對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的信任。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)針對患者情況，尋求和選擇最佳的手術(shù)前訪視方式，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果。采用手術(shù)視頻方法進(jìn)行術(shù)前訪視收到了很好的效果。

［1］ 徐艷偉.麻醉術(shù)前訪視的重要性.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（4）：332－333.

［2］ 劉虹梅，楊賢云，王寧，等.術(shù)前訪視宣傳畫冊對訪視效果影響的研究.護(hù)理研究，2012，26（1B）：126－127.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.中國心理衛(wèi)生雜志，1999.13：242－243.

［4］ 李玉俊，呂桂蘭，劉美玉.麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的重要性.中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：213－232.

［5］ 馬藍(lán)，周佩如，劉中.手術(shù)室護(hù)士實施情景模擬式術(shù)前訪視的效果評價.中國基層醫(yī)藥，2011，18（16）：2294－2295.

［6］ 陳美玲，程月娥.術(shù)前訪視規(guī)范化對訪視效果影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：495－497.

［7］ 王志娟，陳棟操，周英，等.多媒體模式術(shù)前訪視效果觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（1）：49－51.

［8］ 楊明招，范美華.手術(shù)體位示意圖卡在術(shù)前訪視中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2011，26（5）：53.