卓雅淑 黃麗麗 羅小菊

ZUO Ya－shu，HUANG Li－li，LUO Xiao－ju.Shanwei Yat Fai Foundation Hospita，Shanwei 516600，China

授權(quán)是指領(lǐng)導(dǎo)者授予下級(jí)一定的權(quán)力與責(zé)任，使下級(jí)在領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下有適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、行動(dòng)權(quán)和決策權(quán)［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院接受護(hù)理的過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不安全事件［2］。急診ICU是對(duì)醫(yī)院危重患者集中管理的高風(fēng)險(xiǎn)科室，是病種最復(fù)雜、搶救和護(hù)理責(zé)任最重的科室［3］。護(hù)理人員在工作中稍有疏忽，即有可能影響患者的生命安全，擔(dān)負(fù)著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此如何有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量、有效地減少醫(yī)療糾紛是急診ICU護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。我院急診ICU自2012年開始對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)試行授權(quán)管理，管理小組通過(guò)正確分析護(hù)理工作中的差錯(cuò)及隱患，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，有效地規(guī)避了護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診ICU有床位9張，護(hù)士23人，年齡21～34歲，男性1名，女性22名。其中本科3名，大專9名，中專11名；主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組進(jìn)行授權(quán)管理

急診ICU主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在：護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能不熟練，出現(xiàn)病情變化判斷、搶救不及時(shí)或不準(zhǔn)確；醫(yī)院感染管理控制不力，出現(xiàn)院內(nèi)感染；護(hù)理措施無(wú)前瞻性或落實(shí)不到位，導(dǎo)致并發(fā)癥；護(hù)理人員因職業(yè)道德缺失或責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生不良事件；護(hù)理文書書寫不及時(shí)或出現(xiàn)錯(cuò)漏、不準(zhǔn)確，導(dǎo)致發(fā)生糾紛時(shí)舉證無(wú)力；急救物品管理不到位，制度、工作、流程未能有效給護(hù)士指引出現(xiàn)護(hù)理缺陷。急診ICU根據(jù)科室工作實(shí)際，分設(shè)科教培訓(xùn)組、院感管理組、臨床護(hù)理落實(shí)組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育組、護(hù)理文書規(guī)范組、制度流程管理組6個(gè)管理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士自薦、護(hù)士自身興趣特長(zhǎng)及工作需要對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的授權(quán)。每個(gè)護(hù)士至少參與一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每個(gè)小組設(shè)組長(zhǎng)1名，每組人員1年調(diào)整1次，科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施情況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制效果。

1.2.2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組崗位職責(zé)

各小組組長(zhǎng)根據(jù)小組情況擬定工作職責(zé)，召開小組會(huì)議進(jìn)行討論，并對(duì)職責(zé)進(jìn)行細(xì)化修改，民主決定。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理安排小組工作

各小組長(zhǎng)每天查房、檢查及指導(dǎo)本組工作，定期培訓(xùn)科室人員，組員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。每月各小組成員集中討論，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)制度、流程與指引。小組內(nèi)無(wú)法解決的事項(xiàng)，小組長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。

1.3 效果評(píng)價(jià)

科教培訓(xùn)組的效果評(píng)價(jià)著重于科室各層級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)率、達(dá)標(biāo)率、考核成績(jī)及搶救時(shí)的應(yīng)急技能表現(xiàn)；院感管理組的效果評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于各項(xiàng)消毒隔離措施的落實(shí)情況，院感相關(guān)制度的完善、培訓(xùn)與落實(shí)，院感監(jiān)測(cè)效果；臨床護(hù)理落實(shí)組的效果評(píng)價(jià)重點(diǎn)考核護(hù)理措施是否完善、落實(shí)是否到位，轉(zhuǎn)歸情況如何，是否有并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育組的效果評(píng)價(jià)重點(diǎn)是培訓(xùn)情況及服務(wù)滿意度調(diào)查；護(hù)理文書規(guī)范組的效果評(píng)價(jià)重點(diǎn)是書寫是否及時(shí)、規(guī)范，是否動(dòng)態(tài)記錄、重點(diǎn)記錄及連續(xù)記錄；制度流程管理組的評(píng)價(jià)重點(diǎn)是各項(xiàng)急救物品器材保管是否到位及處于備用狀態(tài)，科室各項(xiàng)流程是否流暢、優(yōu)化，各項(xiàng)制度是否得到落實(shí)并不斷完善。

2 結(jié)果

實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理前后各項(xiàng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)見表1。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理后，各項(xiàng)護(hù)理不良事件發(fā)生率降低（表2）。

3 討論

3.1 激勵(lì)護(hù)士積極參與質(zhì)量管理

護(hù)理部和科室按工作標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)急診ICU進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)存在工作不足的被授權(quán)者給予指導(dǎo)，幫助護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法，對(duì)工作突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，如口頭表?yè)P(yáng)、通報(bào)表?yè)P(yáng)、績(jī)效考核加分等，并與晉升、提職等掛勾。

表1 實(shí)施授權(quán)管理前后各項(xiàng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3.2 管理者受益

授權(quán)管理將一定的管理權(quán)限下放給護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)在授權(quán)后減輕了一定的工作負(fù)擔(dān)，能集中精力研究解決科室的重大問(wèn)題、疑難問(wèn)題。但授權(quán)不等于分權(quán)，授權(quán)后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士仍享有指揮權(quán)、監(jiān)督權(quán)，仍對(duì)科室護(hù)士質(zhì)量負(fù)有管理責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)在授權(quán)管理過(guò)程中，要監(jiān)控各小組的工作進(jìn)度與質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)偏離目標(biāo)時(shí)，要及時(shí)提供幫助，協(xié)調(diào)各方面工作，糾正偏差。

3.3 護(hù)理人員受益

授權(quán)管理將一定的管理權(quán)限下放給護(hù)士，護(hù)士在授權(quán)管理過(guò)程中，可以行使適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、行動(dòng)權(quán)和決策權(quán)。Laschinger等在組織中發(fā)現(xiàn)，若管理者對(duì)其成員釋放出更多的自主權(quán)，讓其積極參與到管理行為中，并給予充分信任，使其感覺(jué)被重視，會(huì)提高工作積極性［4］。授權(quán)管理注重人人參與，這種管理方式有利于調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性，能夠發(fā)揮他們的自身特長(zhǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)揮潛力和創(chuàng)造力，讓他們獲得自我實(shí)現(xiàn)的成就感。

3.4 工作效率與管理效率提高

急診ICU護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士興趣、特長(zhǎng)、能力和工作需要將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分6個(gè)小組進(jìn)行量力授權(quán)，互信授權(quán)。授權(quán)后，為不同人員提供相關(guān)的培訓(xùn)和必要的幫助，選送了5名護(hù)士到院外學(xué)習(xí)與進(jìn)修。授權(quán)后，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與自控意識(shí)加強(qiáng)，各小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員制訂各項(xiàng)職責(zé)，細(xì)化各項(xiàng)工作制度、工作流程與工作指引，各級(jí)人員在工作中履行相應(yīng)的職責(zé)，接受護(hù)士長(zhǎng)與組長(zhǎng)的指揮與監(jiān)督，優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)化反饋回路，縮短溝通渠道，提高了工作效率與管理效率。護(hù)士長(zhǎng)在溝通、反饋、激勵(lì)與指導(dǎo)中實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，找到合適的管理幅度。實(shí)行授權(quán)管理后，各項(xiàng)護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，提升了護(hù)理質(zhì)量。

3.4 患者受益

授權(quán)管理后，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的服務(wù)技能。同時(shí)，護(hù)理人員因?yàn)橄碛羞m當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、行動(dòng)權(quán)和決策權(quán)，責(zé)任意識(shí)與自控意識(shí)增加，工作積極性增高，在工作中不斷優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)了相互監(jiān)督，營(yíng)造了一個(gè)安全、有序的工作環(huán)境。

［1］ 李秋潔，李秀云，護(hù)理管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45－46.

［2］ 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375－376.

［3］ 王茹春，陳友紅，李云婷，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12A）：46－47.

［4］ 胡瑞霞，李麗梅，授權(quán)管理對(duì)血液凈化科護(hù)理質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：7－10.